心房細動患者の治療目標　 　（１）血栓塞栓予防 　（２）心不全予防 　（３）心房細動による症状軽減　　 　　　（心房細動自身の進行予防）　 　　　　心臓血管研究所　山下武志氏

心房細動の治療 　・心房細動そのものへの治療　（ダウンストリーム療法）　　 　　　→抗不整脈薬、ICD・CRTD、→→カテーテルアブレーション　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（これは、究極のアップストリーム療法）　． 　・心房細動の原因への治療　（アップストリーム療法）　　 　　　不整脈の発生をもたらす病態の進行を抑える 　　　　繊維化抑制、内皮機能改善 　　　　構造的リモデリングの進展阻止・改善 　　　　　心房細動初発予防 　　　　　心房細動再発・慢性化予防 　　　→ARB・ACE-�T・スタチン

CHADS2 Score　（リスクの評価・抗血栓療法開始時期の判定に用いる） 　　　　　　（心房細動患者の脳卒中発症リスク評価が重要です） 　Congestive heart failure　　　心不全　　　　　　　 　 　１点 　Hypertension　　　　　　　　　　高血圧 　　　　　 　　　１点 　Age≧75y　　　　　　　　　 　　 ７５歳以上　　　　 　 　 １点 　Diabetes Mellitus　　　　　　 　糖尿病 　　　 　　　　　　１点 　Stroke/TIA　 　　　　　　　　　 脳卒中/TIAの既往　　２点 　チャッヅ２スコアーと読む。C〜Sまでの点数を合計した値を出す 　その合計値が２点以上で、抗血栓療法を開始する目安になる 　その合計値の二倍が、年間の脳卒中発症リスク（％）の目安になる

高血圧治療の基本は減塩（６g/日）です 　　『毎日の食事で気をつける事』 　・みそ汁　　　　　　 　杯/日→　　杯/日 　・おひたしに醤油　　 かける→かけない 　・漬物　　　　　　　　　食/日→　　食/日 　・梅干し　　　　　　 　 個/日→　　個/日 　・麺類　　　　　　　　　回/週→　　回/週　　（汁は飲む→汁は飲まない） 　山形県の某ホテルでは減塩メニューがあるそうだ 　山形で企画した減塩弁当は、なかなか好評だったそうだ 　味の素KKの減塩調味料「やさしお」（外部リンク）は、 　食塩に比べ、ナトリウムは約半量だが、カリウムは３０倍（63KB）なので、 　慢性腎不全患者には危険とのこと 　参考：「やさしお 危険」で検索すると 　http://blogs.yahoo.co.jp/itodensi/7092624.html

高血圧治療薬のフローチャート（池田私案） 　　１（１）：ARB常用量→無効なら２（１）又は２（２）へ 　　１（２）：Ca拮抗薬常用量（アムロジピン５mg）→無効なら２（２）又は２（３）へ 　　２（１）：ARB常用量×２→無効なら３（１）へ 　　２（２）：ARB常用量＋アムロジピン５mg→無効なら３（１）又３（２）へ 　　２（３）：アムロジピン１０mg→無効なら３（２）へ 　　３（１）：ARB常用量×２＋アムロジピン５mg→無効なら４へ 　　３（２）：ARB常用量＋アムロジピン１０mg→無効なら４へ 　　４：ARB常用量×２＋アムロジピン１０mg

情報交換会は失礼して、日本医師会生涯教育講座：１.５単位（CC：43動悸、73慢性疾患・複合疾患の管理、78脳血管障害後遺症）を頂いて帰った。



（12/12/12水曜分）
なんか疲れたので、待望の角田市・ジュネス吾妻での【第三回仙南消化器内視鏡懇話会】（376KB）「潰瘍性大腸炎の診断、マネージメント、内視鏡検査の位置づけ」には出席できなかった。



（12/12/14金曜分）
午後７時から、「浜料理くるま」（外部リンク）=食べログ（外部リンク）で忘年会。刺身盛り合わせとフグ鍋・雑炊でスタッフ飲み放題。院長は善良なる美食家なので、鍋の出汁をとるアラ（上顎・下顎=フグの口部分まで）を、美味しくいただきました。フグ鍋のフグの身は、しゃぶしゃぶで食べられるほど新鮮なので、一部は生で刺身としていただきました。雑炊は、いつもの独特の製法で、とても美味しい。おかわりしました。
当院の御食事会では、院長の挨拶・訓示・乾杯の音頭などなく、飲み物がいきわたった後に、奥さんとスタッフ一同が皆で「お疲れ様でしたー。」と言い合って乾杯し、始まります。院長の私は「疲れてないよー。」と言って応えます。



（12/12/16日曜分）
本日は衆院議員の総選挙の日。白石市は未明から午前中に西風が強く台風並み。仙台市の荒町小学校での投票に出かけようと外に出たら、車の後から風が当たる向きに駐車してあったBMWの後のトランクが全開になっていました。幸いなことに、中の荷物は飛び出さず無事でした。雨が降っていなくて良かった。BMWのトランクは無線暗号で電磁ロックが解錠される構造なのだが、ドアロックも時々勝手に解錠されていることがあります。国道４号線バイパスに接している当院は、High Powerのトラック無線の影響を受けて、レントゲンTV室のスピーカーの音声混線が良くあります。BMWの解錠は、High Powerの電磁波の影響でしょうか。奥さんのAudiやスタッフの車では、こんな現象は皆無です。BMWのワイヤレスシステムは、暗号をかけていても巨大なJammingには弱いのでしょうか。



（12/12/19水曜分）
午後６時３０分から白石市の玉幸亭で開催される社団法人白石市医師会主催の「堤　栄昭　先生 （旭日双光章）叙勲受章祝賀会」（4.5MB）に出席させていただいた。はじめに写真撮影があり（二人２分遅刻で割愛。舞鶴会館と勘違いし、違ったので大上亭に行ったら真っ暗で、玉幸亭にたどり着いたそうだ。回り道しなければ余裕で写真に納まったのに。）、式次第どおり小松和久先生の司会で進行していった。堤栄昭（えいあき）先生挨拶の話では、叙勲で天皇陛下に拝謁するのは大変なことのようだ。控えの間かなんかで待つこと約三時間、のち天皇陛下がお出ましになって約１０分間で式は終わり天皇陛下は退場なさる。天皇陛下はとても御元気そうであったとのこと。一次伝聞情報なので確度は高い。祝宴の後半で、堤和泉先生より、叙勲受賞記念の皇室御用達の御菓子「味路庵（あじろあん）の菊御残月（きくみざんげつ）」三個入りを戴く。堤栄昭先生は叙勲時に、一般市販はされていない１.５倍大の菊御残月を戴いたそうだ。９時半頃、大沼秀行先生が閉会の辞（中締め）を述べたが、元来お酒好きの主賓が飲みながら長居するので祝宴は盛り上がってながながと続き、１０時過ぎにやっと本当のお開きとなった。

（郵送された記念写真　215mm×150mm：蔵王スタジオ撮影）



（12/12/26水曜分）
白石市医師会より郵送で「日本医師会生涯教育制度　学習単位取得証」（854KB）が届いた。白石市医師会学術講演会に毎月全て出席してさえいれば、一年間に、1.5単位×１２=１８単位で、３年間では５４単位となり、カリキュラムコード取得cc数を足せば、余裕で学習合計６０以上となるシステムが用意されている。白石市医師会生涯教育委員会の配慮に感謝。
日本医学会の分科会（各学会のこと）総会に出席すると、これが学習単位に換算して加算される（ただし宮城県医師会へ、個別に学会総会参加証明書のコピーを添えての申請が必要）。私は学会には良く参加するので、平成２３年度に参加した学会を全て申請したら、今回の平成２３年度は、単位合計８１．０単位＋カリキュラムコード取得５３ccで学習合計１３４となった。３年間の合計が６０以上の場合、平成２５年１２月に「日医生涯教育認定証」が発行されるので、１３４もあれば全くの余裕で戴けるのである。
もう日医生涯教育認定証の基準を満たしているが、耳学問好きな私は、来年も今までと同じく、白石市医師会学術講演会や所属学会総会（特に、日本内科学会・日本消化器病学会・日本消化器内視鏡学会）には参加するつもりである。




（12/12/28金曜分）
本日１２：３０の受け付けを最後に本年の診療は終了し、年末年始の６連休に突入した。前回は、２０１２年元旦が休日当番医に当たったので、３連休＋３連休であったが実質４連休ぐらいの感じ。今回は完全６連休なので、スタッフ一同は大喜び。
診療は午前中で終わったが、昼には毎年の如く鮨敏の寿司をとり一休み、が午後も仕事がある。看護スタッフは棚卸しと年賀状の宛名ラベル貼り、事務スタッフはレセプトチェックを行う。私は経営戦略を練ることしかやることないので、昼の寿司から発泡酒に突入し、お昼寝となる。奥さんは年賀状の宛名ラベル貼りができ次第、先に仙台に帰る予定。
午後７時過ぎに目覚めたら、事務スタッフはレセプト仕事をまだやっている。実に仕事熱心な当院スタッフである。何故に院長室にいてレセプト仕事をやっているのが分かるかというと、院長室には一階事務室レセコンのモニターとキーボード・マウスを、有線で一式並列に設置しているからである。モニターを見ていると、今現在どんなレセコン仕事をしているかが分かる。事務スタッフが帰ったのは、院長室の駐車場防犯監視カメラモニター画面を見ていると、８時半過ぎになったようだ。モニター画面で、門扉係の○○さんが門扉を閉めるのことも毎度確認できる。これら見られている事はスタッフ一同に口頭で開示してあり、スタッフからのクレームはうけつけていない。
明日から仙台の自宅に帰り、正月をむかえる予定である。