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塚本内科消化器科




上下部消化管内視鏡検査の新規予約について 2020.04.06pdf書類(66KB)
上下部消化管内視鏡検査の新規予約について 2020.04.06




厚生労働省の新型コロナウイルスに関するQ&A(一般の方向け)=令和2年4月7日時点版(外部リンク)


厚生労働省自治体・医療機関向けの情報一覧(新型コロナウイルス感染症)=4月7日掲載版(外部リンク)


NID国立感染症研究所の新型コロナウイルス(COVID-19)関連情報について=4月7日改定版(外部リンク)


厚生労働省新型コロナウイルス感染症について(4月8日掲載版)(外部リンク)
(2020年3月5日の仙南保健所よりのFAX情報より)

宮城県の新型コロナウイルス感染症関連情報(4月7日更新版)(外部リンク)
(2020年3月5日の仙南保健所よりのFAX情報より)

宮城県医療政策課ホームページ(医療機関向け、厚生労働省からの通知を掲載)(3月27日更新版)(外部リンク)
(3月5日の仙南保健所よりのFAX情報より)




新型コロナウイルス感染症にご注意下さいポスター 宮城県保健福祉部疾病・感染症対策室<R2.3.5改訂版>pdf書類(299KB)
ご入り用の医療機関の方は、カラーでプリントアウトして、玄関先に掲示して下さい。


宮城県の新型コロナウイルス感染症(COVID-19)についてのページ(4月7日更新版)(外部リンク)

宮城県の新型コロナウイルス感染症関係通知(医療機関向け)(3月27日掲載版)(外部リンク

新型コロナウイルス関連感染症 都道府県医師会宛て通知(日本医師会)(4月7日掲載版)(外部リンク)

新型コロナウイルス感染症に関する白石市の対応について(4月7日更新版)(外部リンク)

宮城県医師会新型コロナウイルス感染症対策本部ニュース(3月26日掲載版)(外部リンク)



毎日のように、日本医師会を通しての厚労省からの通知・日本医師会からの通知・宮城仙南保健福祉事務所(仙南保健所)からの通知が、FAXで更新版が毎日(1日平均十ページ近く)届いて、まあ最新の情報なのであろうから取っておくのだが、陳腐化して不要となった以前の通知のFAXについての指摘記載が無く、以前のFAXを破棄するわけにも行かず。通知FAXはそのまま取っておきましたら、厚さ2センチにも及ぶようになってきたので、上記の最新の通知情報を参考にして、要らなくなった陳腐情報の通知の紙は捨てました。そうしないと、頭が混乱します。





新型コロナウイルス対策のため、当院では2020年2月21日より当面の間、下記の玄関先ポスター掲示のとおりといたします。

新型コロナ対策のための当院ポスター(1) 2020.02.21pdf書類(66KB)
新型コロナ対策のための当院ポスター(1) 2020.02.21

新型コロナ対策のための当院ポスター(2) 2020.02.21pdf書類(65KB)
新型コロナ対策のための当院ポスター(2) 2020.02.21

新型コロナ対策のための当院ポスター(3) 2020.03.05pdf書類(431KB)
新型コロナ対策のための当院ポスター(3) 2020.03.05

新型コロナ対策のための当院ポスター(4) 2020.03.06pdf書類(365KB)
新型コロナ対策のための当院ポスター(4) 2020.03.06




新型コロナウイルス院内感染対策のため、当院では2020年4月6日より当面の間、下記のポスター掲示のとおりといたします。

上下部消化管内視鏡検査の新規予約について 2020.04.06pdf書類(66KB)
上下部消化管内視鏡検査の新規予約について 2020.04.06



通常の診療時間表

曜日   月曜日 火曜日   水曜日  木曜日 金曜日   土曜日 日曜日祝日 
午前の部   ◎   ◎   ◎   ◎  ◎  
診療時間 8:30~12:30  8:30~12:30  8:30~12:30  8:30~12:30  8:30~12:30  8:30~12:30  
午後の部   ◎      ◎      ◎
 診療時間  14:00~18:00   14:00~18:00   14:00~18:00   14:00~18:00   14:00~18:00  



 ☆ 当院の電話 0224-26-1026 .

 


参考:当院のsmartphon用S/Pサイト(外部リンク)


塚本内科消化器科の医師
 □ 医師 .
 塚本内科消化器科の院長:塚本和彦(内部リンク)

 ★日本内科学会認定 認定内科医
 ★日本消化器病学会認定 消化器病専門医
 ★日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医 .
 ★日本医師会認定 産業医
 ★宮城県立白石高等学校 内科校医
 ★
白石市立越河小学校 内科校医
 
 □ 医師 . 
 塚本内科消化器科の医師:塚本彩人

 ★
日本内科学会認定 総合内科専門医
 ★
日本血液学会認定 血液専門医
 ★
東京大学医学部大学院 医学博士
 ★
日本医師会認定 産業医
 



塚本内科消化器科(通称:塚本内科)のトップページです。
20204月8日(火)TOP更新。(於:白石市の塚本内科消化器科の院長室)



本日の診療予定


 本日2020日(水曜日)の診療は、

 通常の「水曜日」とことなり

 院長診・検査・ 【白石市医師会4月理事会】にて

 午前の部は、8時30分11時40分(まで診療

 午後の部は、14時00分18時00分(まで受け付け

 の予定です


 ただし、当面の間は、

 新型コロナ院内感染予防のため

 14時00分午後診療開始前の、待合室の利用は

 御遠慮頂いております。


 参考 :(・・・・・まで受け付け)された方は、
 私(管理者=院長の塚本和彦)は忙しくないので、
 最後まで診療します。

 ただし、土曜日や、会合がある日は、(・・・・・まで診療)となります。
 適宜に受け付けが早まります。.

 参考 :(・・・・・まで診療)は、
 代診の医師塚本彩人先生が忙しいので、
 (・・・・・まで診療)となります。
 適宜に受け付けが早まります。.


 まれに(月に0~0.2回)、院長の歯根嚢胞疼痛強度にて、
 診察・検査不能の場合
がありえますので、
 検査予約
の方は当日朝(7時半頃~看護師が受けます)、
 必ず電話(26-1026)
問い合わせてからご来院下さい。   ..  

 その場合、当日のトップページの更新が、
 当日8時00分まで
更新できてないことが多いです。

 12時30分~14時00分スタッフ休憩時間ですが
 事務スタッフ1名
シフト制で電話受けます



診療時間(受け付け)の参考



 当院が休日当番医を務めた翌日は、
 原則として、(職員振替休日として)休診です。 .





4月週間スケジュール予定表

 曜日           日    
 08 .
 09 .
 10 .
 11 .
 12 .
 13 .
 14 .
 午前
 午後

4月分の簡易版カレンダーへ

4月8日(水)は、 【白石市医師会4月理事会】にて、午前の診療は、11時40分まで。午後の診療は、通常どおり。




当院のsmartphon用S/Pサイト(外部リンク)


当院のmobile用携帯サイト(内部リンク)


 
当院は

仙南
地域(主に、白石市・角田市・蔵王町・丸森町
  七ヶ宿町・大河原町・村田町・柴田町・川崎町の
2市7町の皆様の
かかりつけ医として、
主に
内科の診療を行っています。

 特定の臓器にかたよることなく、
一般内科、消化器・循環器・呼吸器・心療内科・など
広く
全人的に内科疾患全般の診断治療が可能です。

 特に、
高血圧症や高脂血症、糖尿病などの

生活習慣病
のコンロールと、
癌などの重大な病気の
早期発見に力を入れており、
適宜な医療機器を導入しております。

また、
精神科にて、
心の不調にも対応しております。

また、
1歳以上のお子様を対象として、
小児科も診ております。

すべての患者さまが、健康に長生きできるよう、
全力で診療にあたっています。


 
参考:診療理念のページ







白石市ホームページ
宮城県白石市(しろいしし)の公式ホームページ
白石市民なら、活用してみよう。
トップページに当院のバナー広告が掲載してあります。
「しらいしし」と、他府県人から読み間違えられること、しばしばあり。

 蔵王町の公式ホームページ
宮城県蔵王町(ざおうまち)の公式ホームページ

白石市民も、活用してみよう
トップページに当院のバナー広告が掲載してあります。
「ざおうちょう」と、他府県人から読み間違えられること、しばしばあり。




最近の大きなページ更新

 2020年3月8日:患者さま満足度調査結果
(2019年6月分を追加)。

2020年3月5日:サイトマップページリニューアルしました。

2020年3月5日:初診ガイドページページ
新型コロナウイルスにつき。


2020年2月7日:医療情報ページ
新型コロナウイルスに関するQ&Aにつき。

2019年11月19日:医院案内ページ
スタッフにつき。

2019年10月1日:医療情報ページ
インフルエンザにつき。

2019年9月26日:医療情報ページの最下段にある
2019年10月1日からの消費税率10%に向けての
ED外来AGA外来の料金改定につき。

2019年8月10日:医療情報ページ
令和元年度特定健康診査=特定健診の個別健診につき。

2019年3月12日:医院案内ページ
塚本内科消化器科の医師につき。

2019年2月14日:医院案内ページ
医療法人塚本内科消化器科 事業主行動計画pdf書類(72KB)
につき。

 2019年1月26日:サイトマップページリニューアルしました

 2018年11月1日:医院案内ページ標榜科目の追加につき。

2018年4月13日:医院案内ページ常勤医師につき。

 2017年10月16日:宮城県医療整備課の医療機関情報
(外部リンク)。






成人風しんワクチンの予防接種を受けましょう
(「風しん抗体測定」→「風しんワクチン予防接種」のながれです)


 ★無料で、令和2年度も 「風しん抗体検査」(外部リンク)が   .
無料で受けられます。

追加対策もあり、
対象になる方には、クーポン券が郵送されます。
詳しくは、当院に、お問い合わせ下さい。

 
今年度も「風疹の追加対策」があります。(外部リンク)

対象になる方は、当院に、お問い合わせ下さい。


令和2年度宮城県広域化予防接種事業の一環として、

 ★補助あり、
当院では「風しんワクチン」予防接種を実施しております。.

参考:厚労省の「風疹について」のページ(外部リンク)




△このページの先頭へ




塚本内科消化器科塚本和彦院長
当院ロゴ
院長イメージ

大阪医科大学を昭和56年に卒業し、最初の初期研修は大阪医科大学で終了し、その後は、大阪医科大学で研究医・専攻医として大阪医科大学第二内科(消化器内科)に勤務・研究していたところ、公立刈田綜合病院の消化器内科医が、医師の転出により、人員不足となってしまうので、親戚の刈田綜合病院内科の副院長梅津佳英先生(私の妹の旦那)から、大阪医科大学第二内科の医局を辞めて、東北大学第三内科の医局に入局して、公立刈田綜合病院の退職先生に代わって働らかないかとの暖かい助言があり、昭和61年より公立刈田綜合病院内科で勤務するようになりました。公立刈田綜合病院に来られる一部の初期研修医先生は(たしか慶応大学卒後とか、工学部卒業後に医学部向け予備校講師とか)寄り道していて、私より4~6年も年上の初期研修医先生がいるので、私が若造に見えないよう、鼻髭を蓄え始めました。公立刈田綜合病院では、梅津佳英先生が1994年に開業し、最後の2年間は消化器内科医は私1人となりました。上・下部消化管内視鏡検査、上・下部消化管バリウム二重造影検査、小腸バリウム二重造影検査、イレウスチューブの透視下留置、途中でディスポ器具となった肛門鏡検査、胸腹部超音波断層検査、ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査)、外科の先生に減黄術を頼まれてのエコー下PTGBD(経皮経肝胆嚢ドレナージ)・エコー下PTBD(経皮経肝的胆道ドレナージ)、外科の先生の消化管開腹手術の際に頼まれての上・下部消化管内視鏡での光源ガイドの光を使っての(ここほれワンワン)などなど。当時は時期的に黎明期であった内視鏡的乳頭切開術や内視鏡的総胆管結石砕石術や内視鏡的ドレナージチューブ留置術は、私はトレーニングを受けていなかったので、大学の先生2人に来て貰って施行していました。外部から呼ぶと、午後一コマ2人で10万はかかったでしょう。全てを、とても消化器内科医1人ではこなせないので、初期研修医の先生たちに、手に手を取ってトレーニングして、上・下部消化管内視鏡検査、上・下部消化管バリウム二重造影検査、胸腹部超音波断層検ERCPまで教育して、初期研修医1人でも出来るように丁寧に教えました。

そういえば、皆様がクリニックを受診する際には、スマホで、そのクリニックの標榜科目と
専門医資格を確認したほうが、安全かとも思います。医療機関のHPは、現在では宣伝広告と見なされ、事実とことなる記載はできなくなっています。
参考:「みやぎのお医者さんガイド」(外部リンク)宮城県管理の公設サイトです。

平成8年11月1日(金)から内科消化器科クリニックを開業してからも、私は若く見られるので、つづけて鼻髭を蓄えていました。開業してからすぐに、診療ルームでは青のサージカルマスクを常時着用するようにしたので、鼻髭は関係なくなりました。22年後の2018年4月から、頭は櫛けずると表面の黒髪の下に白髪が混じり、鼻髭は全部白くなったので、鼻髭を落としました。

ちなみに予防接種の注射は、痛みが少ない25ゲージ(子供は23ゲージ)を使用。
塚本内科消化器科の院長は68才、白くなった鼻ひげは落としてあるが、頭の表側の髪は無染色の黒です。私は注射はこわくて、受けるのきらいです。でも、義務としてインフルエンザ予防接種は毎年院内で率先して受けます。
院長は写真うつりが良い (?) ので、院長の画像の流出は限定されています。


院長の画像を、ぜひ見たいという方は、20年前の古い
病院の通信簿』(外部リンク)か、『CityDO!』(外部リンク)(このサイト、2010年5月31日(木)に更新)に、アクセスすると見えるかも。

当院外観

国道4号白石バイパスに通り抜けできます。バイパス向かいにツタヤさん見えます。
駐車場は22台(内身障者様用2台分)、もちろん無料。午前7時から門扉が開いている内は、ほぼ満杯に近い。
(外部リンク)

北隣の右に見える黄色の建物は、マックハウス(外部リンク)が入居していた空き店舗です。
2006年7月6日(木)に取り壊されました。
跡地に、2006年10月14日(土)9時、『紳士服のコナカ』が新規開店しました。
(2010年5月21日(木)より、完全閉店セールして、閉店しました。)

ちなみに、近くの角地に『メガネ・パリミキ白石店』があったのですが、これも閉店し、
改装して、2010年10月5日(火・大安)に美容院のhair&spa『MATERI(マテリ)』が開業しました。
外観は開放的で明るいお店です。ガラスと照明に工夫があり、お店の中からは外の景色が見える開放感、外から内部はよく見えないよう、プライバシーに配慮してます。
さすが、長年東京で修業してきた店長さん(半澤●志さん)です。

当院の北隣に昔あって、撤退していった「紳士服のコナカ」(後にドラックストアーのポピーさん)のテナント料は毎月70万円とコナカの店長さんが言っていました。
白石市では、毎月紳士服が70万円も売れないでしょう。
大河原の洋服の青山に、白石のお客さんが流れていくのを食い止めるため、
本社の指示で赤字覚悟で開店したしたそうです。で、数年も経たず撤退して、建物が残っただけです。

2011年9月11日には、『紳士服のコナカ』跡が改装され、薬と食品のドラッグストアー
ポピー白石店
(外部リンク)が、商品を大量に搬入し開店準備をして、2011年9月15日(木)に、大々的に新規開店しました。
しかしながら、テナント料の割に、売り上げが芳しくなかったり、
2017年10月25日(木)に、
交差点の対角線角地にフレスコキクチ白石店(外部リンク)が出店したためか、
完全閉店セールして、2017年11月3日(祝)に、閉店しました。
あとは何が入るのでしょうか?。と思っていたら、
元元コナカ・元ポピーの建物に「ワールドプラス白石ジム」(外部リンク)が入るようで、2018年12月19(水)に、職員さんがチラシを持って当院に見えました。どうなることやら。現在でも開業していません。

先に「薬王堂」さんが、角地の元パチンコ・スロット店が閉店した跡地に開業し、その後に何か薬王堂を取り囲むように建築したのが、2017年10月26日に開店した「フレスコキクチ白石店」さんです。

当院の南隣はカラオケミックス改め招福亭クレヨン(震災復興後は招福亭MEGAクレヨン白石店pdf書類(170KB))、その南隣は、おすすめのラーメン「幸楽苑」(外部リンク)会津っぽさんです。
院長は歩いて1分の『つけめん(外部リンク)=(ざるラーメン)』=570Kcal=390円を、麺・つゆ分けて食べるのが大好き。
大盛りは、ちょっと多すぎるかな。
ダイエットには、普通盛りの390円が良いかも。
でも最近は忙しく、お昼休みなく、なかなか昼には食べに出れません。
久しぶりに2014年5月9日、ざるラーメンを、ゆったりと食べてきました。
最近トッピング用のきざみ生ネギ100円を、ざるラーメンの汁に入れるとシナシナとなって、
麺の周りに絡み付き、大変美味しくなることを発見し毎回ほぼ、実行しております。

2013年1月下旬頃より、バイパスに面した幸楽苑さんの丁度反対側の市道に面した土地に、
何かの建物の新築基礎工事が始まった。建物の面積は幸楽苑さんを少し大きくした程度のものだ。
何か新しいお店ができるのかな(調剤薬局?。にしては大きすぎる。)と期待していたら、
2月5日に、通りかかったら、建築許可の看板には「幸楽苑新白石店(仮称)」と書いてあった。
すなわち「幸楽苑」さんは、バイパスより約30M引っ込んだ場所に移転するらしい。
何が目的なのだろうか。「幸楽苑」さんは繁盛しているので、店舗面積を広げるためか。
借地だったので、自社の土地を新たに取得したのか。
白石の中でも、この辺の借地代は異常に高い。
2013年2月19日夜に、私が歯医者さんへ行く時には真っ暗だったが、2月22日までには開店したようだ、とは当院スタッフの2月23日の話。
2月24日時点では、「幸楽苑」(外部リンク)のHPの新店舗一覧には掲載されていない。
2月24日(日)16:30頃に現地視察に行ってみたら、お店は完成していて照明も点いている。
店内にはテーブル席に人(幸楽苑本社社員さん?)がいて事務仕事をしている。厨房の人はいない。
そして玄関自動ドアーは開かない。覗き込んでいると店員(幸楽苑社員さん?)さんがでてきて説明してくれた。
「旧白石店は2月20日に閉店し、新白石店は3月4日にグランドオープンする」そうだ。
2週間のブランクとなる。
繁盛店なのに相対的に席数が不足してきたので、「席数を増やすのが今回の移転の理由」だと教えてくれた。繁盛するのは良いことだ。閉店した旧白石店は24日現在解体工事中だ。
旧白石店を解体してから新築したら、ブランクは最短2月間となり、経営的には不利であろう。

2013年3月4日に幸楽苑「新白石店」(外部リンク)はグランドオープンした。夜7時前に奥さんと食べに行ってみた。私はつけ麺を注文。テーブル席が増えて、席数は前店舗の倍位に増えていた。グランドオープンの日なので混んでいるかと思ったら、直ぐに座れた。本日のお昼は混んだのか、昼の予約用紙は1ページ埋め尽くされていた。帰りには記念品の幸楽苑特製ティッシュー箱を2つ貰った。帰って確認したら、 本日の「幸楽苑」(外部リンク)のHPの新店舗一覧pdf書類(267KB)に掲載されていた。

2017年10月26日には、元パチンコ屋の跡地の更地に、「フレスコキクチ白石支店」(外部リンク)がオープンしました。当院より斜向かいで、歩いて行ける距離です。先に「薬王堂」が出店していました。

2019年1月21日に、「フレスコキクチ白石支店」さんの奥の東北自動車道方面が、更地になっていて、
コメリ(外部リンク)」建設予定地の看板が立っていました。「大畑店」あるのに、町の中心にもう一店舗出すのか。2019念8月1日に通りかかったら、建物は出来上がっているが開店準備中でした。一階の天井が高く
2階建てでも大きい建物です。1階には大型農耕機や小型重機が展示されるのか。前に停まっている車が
小さく見えます。2019年10月10日に開業しました。

2018年3月7日(水)に、何気に南隣のカラオケ屋さんの屋上照明看板の下の方に、テイクアウト・宅配専門店の「すし海道」(外部リンク)の看板が追加されていました。こんな近くに寿司屋さんができたとは、ビックリしました。イートインはできないそうです。電話は0224-25-5255です。チラシを見て、電話で宅配を注文すると、寿司を宅配してくれます。料金は現金払いで領収書くれます。試しに頼んでみたら、一貫60円~100円の割には上質でした。2019年10月5日には、看板が外され、翌6日に店の前を通ったら、店前の看板が外され、店は真っ暗闇でした。仙南柴田店に続いて白石店も、採算が合わず撤退したようです。柴田店に勤めていた人が言うには、フランチャイズチェーンの柴田店のオーナーが採算取れず廃業したそうです。フランチャイズチェーンに個人で参入するのは悲劇です。フランチャイズを取り仕切っている会社にとっては、絶対に損しない契約ですので。

2019年10月10日(木)に、「コメリホームセンター」(外部リンク)の「コメリハード&グリーン宮城白石店(外部リンク)さんが開店しました。参考:191008.pdfpdf書類(709KB)。クリニックからでも、高く揚げた赤いバルーンが見えます。昼前に行ったら駐車場はほぼ満杯状態でした。コメリは「税込価格」です。昨日の新聞4面分のでかい新聞チラシには、10月10日午前9時開店と出ていました。新聞チラシ持参で安い物の目玉商品を大量に買っていくお客さんもいました。

以前、マックハウス(外部リンク)の北隣に開店していたサンクスさんは、大分前に白石高校西の受け角地にファミリーマート白石八幡町店として移転していて、大繁盛店となっていきましたが、何故か2019年10月下旬に閉店準備をしていました。2019年11月10日には店舗より東の白石高校側に新しいコンビニの建物新築中でした。今までのファミリーマート白石八幡町店は広い敷地の真ん中に店舗があり、大型トラックやバスなどが駐められましたが、駐車場を広げるために隣接した土地を買って、新しいファミリーマート白石八幡町店として2019年12月再出発しました。2019年12月9日には新装オープン開業していました。店舗の大きさは変わらないが駐車場が倍ぐらいに広がりました。更なる繁盛店になりそうです。

昔の好みは、『ヨークベニマル』の中国産合鴨ロースでした。
しかし、中国産のせいか、2007年クリスマス頃より店に置かれなくなりました。
2008年1月30日(水)に中国産冷凍餃子などが有機リンちゅうどくを起こし、回収されました。
やはり中国産はあぶないのか。

2020年4月5日(
)現在、発泡酒飲んでおります。早く寝なくちゃ。

60才になってから血清尿酸値が高めとなり、発泡酒はプリン体99%カットのキリン「淡麗ダブル」としました。発泡酒を同量のんでいても、尿酸値は正常範囲に下がってきました(あくまで個人の感想です)。
最近、患者さまには、キリン「淡麗プラチナダブル」(外部リンク)を薦めております。
2014年9月中旬より、プリン体0.00×糖質0のキリン「淡麗プラチナダブル」に置き換わり、
100ml当たりのエネルギーも37kcalから31kcalに減量されました。


塚本内科消化器科の塚本和彦院長と消化器内視鏡室

2010年5月31日(月)に更新された『CityDO!』の当院サイトより。
前回と同じような写真ですが、
看護師役は、佐々木幹子さんから佐藤葵さんに替わり、
佐々木幹子さんはアートディレクターとなって、
CityDoの社員カメラマンさんへ采配ふるい、
良い写真となりました。
忙しく時間がなく、本当に午後7時12分の撮影です。
内視鏡医の皆様、毎日カラーバーだして、モニターの色彩調整していますか?。
なお、後のCRTモニターの上に載っているのは、BMW Z3ロードスターと、
BMW Z4ロードスターの1/18ミニカーです。

    塚本内科消化器科の診察室画像(大型モニターに実物大の半切レントゲン画像を2枚並列表示可)  塚本内科消化器科の院長の画像
          (クリックすると拡大)

塚本内科消化器科の院長の画像と、診察室画像
40インチ大型モニターに、実物大レントゲン半切画像2枚表示可)。
2014年1月28日の夜、GMOデジタルラボ仙台営業所の山田さん撮影。
院長の最肥満時の姿です。これからダイエット予定です。

といっても、お腹が空くのでなかなか開始できず、奥さんに「毎年、正月休みの食べ放題が
終わったら、ダイエットするって言ってばかりやんか。」と言われていたので、
2019年の9月下旬からダイエットを開始しました。
食べないダイエット+低糖質ダイエット」です。76キロから58キロまで痩せて体が軽くなりました。

開業してから、忙しくて朝・昼食べないのは普通でしたが、
2年位前から、朝仕事前にカップ麺(1個340カロリー位)を食べるようになり、食べないと朝から空腹感が生じる状態だったのです。
それが、慣れとは恐ろしい物で、食べないのを続けていたら、空腹感も感じません。
夜は、仕事帰ってから発泡酒「淡麗プラチナダブル」350mlを3~6本飲むので、つまみとしてして魚の刺身(仙台三越の北辰→令仙が殆ど)と、ドレッシングを少なめにかけた野菜サラダが基本で、
加えて豆腐・納豆・温泉卵・季節の果物(無花果・サクランボ・樽柿etc)などを食べます。
夕食前には、荏胡麻油(最上質は香味良し)を一口と、安い総合ビタミン剤を3粒のみます。
これで、2019年12月には、ズボンがガボガボになり、
でもサスペンダーは愛用しております(息子達の提案で始めた物です)。
もう寝なくちゃ。



最新情報←新着情報

2014年2月1日(土)更新
更新:GMOデジタルラボ(株)制作の
スマホ向け公式ホームページ』と
ケイタイ向け公式ホームページ』を
公開し、当HPよりリンクを張りました。

2012年10月29日(月)更新
更新:医院案内のページに
医療機関のホームページの内容の
適切なあり方に関する指針
(医療機関ホームページガイドライン)について

(平成24年10月23日)日本医師会)
pdf書類教育講演会
pdf書類
(147KB)(909KB)を設けました。

2012年8月15日(水)更新
更新:『50音別電話帳「テレパル50」』を
発行している株式会社サイネックス
が運営するポータルサイト
CityDO!」に、
以前より
塚本内科消化器科のサブホームページ
 を掲載してもらっていた関係から、
Yahoo!ロコ内に
塚本内科消化器科のサブホームページ
 を掲載してもらって、
リンク
を張って戴きました。

2012年8月1日(水)更新
更新:『蔵王町ホームページのトップページ
から
リンクを張って戴きました。


2011年2月1日(水)更新
更新:『ED治療ナビ』の
宮城県のED治療推薦医院』から
リンクを張って戴きました。

2010年9月8日(土)更新
更新:
塚本内科消化器科のサブホームページ

リクルートの「お店のミカタ」内に、
開設しました。
サブ携帯サイトもあります。

2009年2月24日(火)更新
更新:医院案内のページに
医療施設ホームページのあり方
-会員医療施設HPおよび
医療情報提供のガイドライン-

(平成20年3月日本医師会)

へのリンクページを設けました。
ガイドラインに則ったホームページ運用
 をしている旨を示すために、
 日医や都道府県医師会の
ホームページ
(および本ガイドライン掲載ページ)
 にリンクすることを推奨したい。
とのことです。

2008年4月1日(火)更新
更新:『白石市ホームページのトップページ』から
リンクを張って戴きました。

2008年2月28日(木)更新
更新:『EDケアサポート』の
『EDを相談できる病院』
からリンクを張られました。

2007年12月22日(土)更新
更新:リンクページの
医療情報リンク集の下の方に
ジェネファ東北さんへの
リンク張りました。

2007年10月23日(火)更新
更新:リンクページの
医療情報リンク集にて
MEDWEBへの
相互リンク張りました。



メインメニュー

四角医院案内
四角診療理念
四角専門医紹介
四角院長紹介
四角アクセスマップ
四角診療カレンダー
四角初診ガイド
四角医療情報
四角リンク
四角当ホームページについて
四角医療機器紹介
四角診療料金表
四角消化器内科とは
四角2009新型インフルエンザ
初期混乱について

四角QLife-09年2月限定アンケート
四角QLife-09年9月限定アンケート
四角2011年夏の節電計画
四角F1の放射線影響
四角サイトマップ

□医療広告ガイドラインについて
(平成19年3月14日(水) 日本医師会)

pdf書類(174KB)

□
医療施設ホームページのあり方
-会員医療施設HPおよび医療情報提供の
ガイドライン-
(平成20年3月日本医師会)
pdf書類(36.2KB)

白クマのぬいぐるみ(日本医師会のイメージキャラクター) 白クマのぬいぐるみ。
待合室でお待ちしております。
(日本医師会のイメージキャラクター)

日本医師会のHP(外部リンク)より転載させて戴きました。

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ちなみに、"塚本内科消化器科"の Google検索Yahoo!検索Googleマップ検索
検索してみて・・・「白石市 内科」・・・「白石市の良い内科」・・・Google検索で。


2012年8月15日に、『50音別電話帳「テレパル50」』を発行している株式会社サイネックスが運営するポータルサイト「CityDO!」に、以前より塚本内科消化器科のサブホームページ②を掲載してもらっていた関係から、
同じく「Yahoo!ロコ内に塚本内科消化器科のサブホームページ③を掲載してもらって、リンクを張って戴きました。

2012年8月13日より、 各種の検索サイトで、「白石市 内科」と検索すると、Jword が入っているパソコンでは、トップページに表示されるようになりました。

2012年8月1日より、白石市(白石市ホームページ(外部リンク))のお隣の蔵王町ホームページ(外部リンク)に、「塚本内科消化器科」のバナー広告の掲載を開始し、相互リンクしました。
(2013年4月1日からの広告料金は、白石市は自治体広告会社「財源確保のホープ」(外部リンク)が間に入っているので5000円/月から7500円/月に5割の値上げ=だけど白石市の広告収入は5000円以下で前年と同じ、蔵王町は広告会社が間に入っていなく直なので、5000円/月から5000円/月と変わらず。)

2010年9月8日に、リクルートの「お店のミカタ」内に、塚本内科消化器科のサブホームページ①を開設しました。
消化器内科が、いそがしいので手入れしてません。サブ携帯サイトもあります。


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おすすめの良い景観・・・宮城県は仙南の蔵王連峰が良く見える、
宮城県白石市にある内科消化器科内科消化器内科)クリニックです。

診療理念は、 『早くよく、長くよく、負担は少なく 』

内科消化器内科循環器内科呼吸器内科がメインで、小児科心療内科精神科もやってます。
院内処方なので、当院窓口よりお薬でます。
平成12年より、品質を厳選した、おすすめの良品質のジェネリックを採用しており、薬価が安くすみます。
後発品がまだ出ていない先発品で、効果が良いものは、薬価が高くても使います。
診察は予約不要来院順ですが、急患は優先して診ます。
丁寧に診させて戴きますでので、正直言って待ち時間は長いです・・・・・
(季節などによりますが、午前中は10分から3時間、午後は5分から2時間)。
尚、診察番号発券機診察番号表示器あり、安心して待てます。
待合室以外での待機を希望される方には、自宅電話ないしは携帯電話に、診察順番が近づいたら連絡いたします。
お申し付け
下さい。

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塚本内科消化器科の院長塚本和彦は、
日本内科学会認定=認定内科医
日本消化器病学会認定=消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会認定=消化器内視鏡専門医
日本医師会認定産業医です。

所属学会・研究会は、
日本内科学会
日本臨床内科医会
日本消化器病学会
日本消化器内視鏡学会
日本消化器がん検診学会(旧名称:日本消化器集団検診学会)
日本超音波医学会 
日本静脈経腸栄養学会=JSPEN.JP(旧名称:日本静脈・経腸栄養研究会)
日本消化吸収学会
日本うつ病学会
日本心療内科学会
日本精神神経学会
日本プライマリ・ケア連合学会(2010年4月1日より、日本家庭医療学会など、3学会が連合して名称変更) 
日本ジェネリック医薬品・バイオシミラー学会
日本在宅静脈経腸栄養研究会(JHPEN) (A会員)
日本喘息学会
などです。
(詳しくは塚本内科消化器科の院長紹介ページ参照)

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当院は診察番号券あり、待ち合室で待っていなくても、診察順番が近くなれば電話にて連絡しております。
自宅や用事先で、安心してまてますよね。もちろん、携帯(スマホ)にも連絡しております。

まち時間は、季節・天候や当日の状態で変動しますので、ご了承下さい。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
院内感染予防
のため、当院玄関・受付には白色のメディカルマスク(=サージカルマスク)を
無料で用意しております。来院の際は、必ずお使い下さい。

医療機関内では、患者と医療従事者ともども、マスクを着用することが、
結核
の蔓延を防ぐ最も有効な手段であると専門家から勧告されています。

当院では平成8年11月1日(金曜日)の開院時より、院長は青色のメディカルマスク(サージカルマスク)を常に着用、
平成9年
より、事務・看護部門もピンク色のマスクを常に着用するように徹底しております。
午前の部終われば、マスクは感染性廃棄物として破棄し、午後の部では新しいマスク着用としております。
現在では医療従事者がマスクで現れても、びっくりしない時代になっております。

以前より当院では、ウェルパスでの手消毒と使い捨てペーパータオルを基準にしています。
診察室ドアノブ等も1回診察毎に消毒しています。
平成29年度から、東北大学病院では「私たち医療従事者は、一人ごと患者さまを診る前に、手指消毒をしております。」
との掲示があります。
ウェルパス
(擦り込み乾燥式消毒液)は各所、洗面所玄関にも設置しております。ご利用下さい。2014年以降は、
インフルエンザ
だけでなくノロウイルスウイルスにも有効な『ヴィルキル』(外部リンク=あなたは医療従事者ですか?には
はい」をクリックして下さい。)も用意しております。
待合室では、平成29年度より、空気除菌・脱臭装置の空気清浄機:クリンプロpdf書類(225KB)=(外部リンク)を、
ダイソン
(外部リンク1)・ダイソン公式サイト(外部リンク2)のエアークリーナーダイソンピュアクールリンク(外部リンク)
に換えて、インフルエンザウイルスを含めた院内感染予防に努めております。また待合室・中待合い・処置室には
プラズマクラスター」空気清浄機も設置しております。小さい1台ダイソンピュアホット+クールファンヒーター(外部リンク)は、玄関室内に設置し、冬場は温風による玄関室内暖房も兼ねております。
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当院では平成8年11月1日(金曜日)の開院時より、、「心療内科」を標榜し、心身症・適応障害・パニック障害・神経症・社会不安障害だけでなく、適応障害・ストレス障害による「うつ=utsu.ne.jp」(外部リンク)の内服治療にも、積極的に取り組んでいます。
(日本うつ病学会正会員・日本心療内科学会会員・日本精神神経学会会員)。
詳しくは医療情報ページの「うつ」をご覧下さい。
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また、自由診療(自費診療)にて、ED治療(バイアグラ錠50mg=ED-info.net(外部リンク)シアリス錠20mg=EDケアサポート(外部リンク)AGA治療=AGA-news(プロペシア)(外部リンク)にも取り組んでいます。
詳しくは医療情報ページの「ED治療・AGA治療」「ED外来」「AGA外来」をご覧下さい。

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Diary
過去の院長周辺雑記へ (Memorandum


院長周辺雑記(4月分)


(20/04/06月曜分)
連日のように、新型コロナウイルス感染者(発症者と非顕性感染者)の前日超え発見数が相い続いているようで、ニュースが騒いでおります。この伸び方では、早晩に日本人の10分の1が感染者になりかねません。できるだけ院内感染の機会を減らすべく、新型コロナウイルス対策のため、当院では2020年4月6日本日より当面の間、下記のポスター掲示のとおりといたします。
上下部消化管内視鏡検査の新規予約について 2020.04.06pdf書類(66KB)
上下部消化管内視鏡検査の新規予約について 2020.04.06
有病数が減少次第、日本全国の状態を鑑み、検査予約を再開する予定です。
うちの彩人先生は、東京の国立国際医療センターで初期・後期研修を修め、大学院は東京大学の血液内科ですが、国際医療センター在籍中には感染症学を第一線の先生方より教育を受けている筈です。彩人先生は、最近当院に代診に来ると、少しの暇でも、コロナウイルス感染症関連論文の電子版のペーパー(論文・症例報告など)を読んでいました。
昨日2020/04/05(日曜日)の家族LINEで、A(彩人先生):『ある先生が、外勤先のドックの内視鏡検査した患者がコロナ発症して、PCR受けさせられ一時的に隔離されたけど、結果は陰性で復帰した』・A:『医療センター同期のLINE見てて思い出したんだけど、そろそろうちも内視鏡は一旦停止した方が良いのでは?』・A:『世間全体的に緊急性がない内視鏡検査は感染対策でやらなくなってるらしいし。』・T(当院薬剤師の拓人先生):『やはり東京はえらいことになり始めてんやな。。、』・T:『内視鏡ってリスクデカいんかな』・A:『エアルロゾル不可避だからな』・A:『1/3は便からもコロナ検出されるし、下部消化管内視鏡も安全とは言い切れん。』・T:『密室エアロゾルはヤバみしかないな』・A:『NEJMの論文によるとコロナはエアロゾル出来たら3-4時間は漂うのだから、内視鏡の時だけN95着ければ良いというわけにもいかんし。』・T:『換気、換気大事(確信 換気ができない部屋はやはりヤバイ!(超確信』・K(和彦=私):『ウチでは明日より新規の消化管内視鏡検査の予約を取らないことにします。しかし、既に予約済みの患者さんに、こちらからキャンセルするのはマズイだろう。』・A:『まあそんな感じで良いのでは?』・A:『宮城県で広がるまではまだ少し時間あるだろうし。』・K:『ホームページにも告知しておくわ。』・A:『おけ よろしこ』とあった。ので、先手を打って、この次第です。
患者さまの皆様には御容赦下さいませ。
奇しくも同日に、「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)への消化器内視鏡診療についての提言 改訂第二版 日本消化器内視鏡学会 2020年4月6日」(外部リンク)が告知されました。引用すれば、「3.消化器内視鏡診療における防護策について:フェースシールド付きマスク(またはゴーグル+マスク)・手袋・キャップ・ガウン(長袖)の着用、そして各種防護具は患者毎に取り換え、検査・治療終了後には手指から肘までのしっかりとした洗浄を行ってください。」とのことです。

夕方に宮城県白石高等学校より電話があり、令和2年度生徒健康診断は日時未定だが延期となったとのことです。(20/03/24火曜分)を参照して下さい。



院長周辺雑記(3月分)


(20/03/25水曜分)
白石市教育委員会より郵送物が届いた。開けてみたら、白石市立越河小学校学校医(内科医)委嘱状が入っていた。令和2年4月1日付で、任期は令和3年3月31日までとのこと。1年更新です。
越河小学校の委嘱状pdf書類(366KB)
越河小学校の委嘱状 2020.03.25
同封して、3月18日付けの校医等報酬口座振込について(お知らせ)が入っていた。令和元年度下半期学校医報酬額は●3,150円で、所得税額を引いた振込額は●1,524円とのこと。出務時間を積算したら、医師の時給とはトントンです。
校医等報酬口座振込について(お知らせ)pdf書類(22KB)
校医等報酬口座振込について(お知らせ)2020.03.25





(20/03/24火曜分)
宮城県白石高等学校より郵送物が届いた。開けてみたら、令和2年度生徒健康診断について(お願い)であった。4回とも木曜午後であって、彩人先生代診の日なので、休診にしなくて済んだので良かった。前回にきた予定表とは、保健室・会議室の変更があった。今回が決定版でしょう。
令和2年度生徒健康診断について(お願い)pdf書類(851KB)
令和2年度生徒健康診断について(お願い)2020.03.24
後日の2020/04/01白石市医師会よりFAXがあり、「児童生徒等の定期の健康診断は、毎学年、6月30日までに、実施することとなっているが、新型コロナウイルス感染症の状況などの、やむを得ない事由によって、当該期日までに健康診断を実施することができない場合には、当該年度末日までの間に、可能な限りすみやかに実施することとなっている。白石高等学校令和2年度生徒健康診断は、もしかすると延期となるかも知れない。
白石市医師会FAX 2020.04.01pdf書類(1.18MB)
白石市医師会FAX 2020.04.01





(20/03/23月曜分)
白石市立越河小学校より郵送物が届いた。開けてみたら、「卒業証書授与の会の御礼」でした。今までは毎年卒業式には祝電を打ってきました。今年も祝電だけです。卒業式と診療時間がぶつかるからです。もし、都合が付いて、来賓として出席したとしても、社会不安障害の私には、「では、ご来賓の内科校医の先生から一言どうぞ」と言われるのが恐怖だったからでもあります。
卒業証書授与の会の御礼pdf書類(34KB)
卒業証書授与の会の御礼 2020.03.23




(20/03/20祝日分)
本日は、「当院が休日当番医にて、診療午前9時より、17時00分まで(ただし、急患のみ)」の1日でした。37.5℃以上の発熱患者さま(車で待機して頂いて、診察には当院救急入口から出入りして頂く)が何人来院されるかが心配だったが、発熱患者さまは0でした。しかも、来院患者は午前は2人・午後は5人、、計7人と、平成8年から開業して以来、休日当番医の患者数の最低を記録しました。おそらく、少々の発熱患者さまは、病院に行くと、新型コロナウイルスに感染する危険性があるかもと思って、自宅で静養(4日間まで)されていたのでしょう。日本人は結構、厚労省情報やNHK情報を信じていて、思慮深い人が多いのかも知れません。
朝一の女性の感冒症状あるも平熱患者さまは、問診票には記載がなかったが、保険証を見ると日本航空にお勤めで、勤務地は仙台空港とのことでした。聞いたら、中国人や韓国人のお客様の利用は殆ど減ったとのことでしたが、不顕性感染かと思いビクビクしましたが、呼吸器症状のはなく、診察室でガウンとサージカルマスクとゴーグルで対応しました。あとは平熱の感冒患者さまと、じんま疹2人、帯状疱疹1人でした。これだけ患者数が少ないと、行政から医師会通じて支給される●万円では、逆ザヤになります。




(20/03/19木曜分)
長年当院で准看護師として常勤→パートで働いてくれた鈴木ヒロ子さんが、本日午前の部を最後に退職されました。旦那さんの誠さんが車で迎えに来る時には、私とスタッフ全員でお見送りしました。スタッフが花束を、奥さんが白松が最中を贈りました。スタッフの中には涙ぐむ方もおりました。約20年間以上の勤務でした。昭和19年生まれで、後期高齢者になってからも働いてくれました。どんどん新しい医療機械が入っても、若手に劣らず機械の修得には慣れていきました。見えない血管の患者さまからの、採血・注射は当院ナンバーワンで、私も検診で採血して貰う時には指名しておりました。患者さまからも、よく指名されていました。こうなったら本当に『非接触型静脈可視化装置 StatVein 』(外部リンク)を購入しなければなりません。現在でも全く元気に働いていただきましたが、夫の誠さんの足の介護の都合で、今回の退職となりました。離れていても年1回の忘年会には、三浦義邦先生に習って、忘年会には来て頂きたいと思います。




(20/03/17月火曜分)
FAXで4月の「木曜会のご案内pdf書類(27KB)が来ました。私は早速出席するとのFAXを送りました。木曜会での鮨敏(外部リンク)さんの利用はこれで3回目となります。1回目には、締めの「すき焼き」と「握り寿司5貫」が出たのですが、2回目には「鍋物」で締めの「すき焼き」が出なかったので、今回のリクエストとしました。
木曜会のご案内 2020.03.17

宮城県白石高等学校より郵送物が届いた。開けてみたら、新型コロナウイルス感染拡大防止に係る入学式の変更につてい(お知らせ)であった。「令和2年4月8日(水曜日)に高校課程・専攻科看護科第11回入学式を挙行するにあたり、・・・・・・・・・、ご来賓の皆様にはご案内を差し上げるのを控えさせていただくことになりました。」とのことです。4月8日の水曜日は、午前午後とも、診療と白石市医師会4月理事会があるので、当初から欠席とのFAX通知しておりました。「高校課程は入学者とその保護者のみ、専攻科看護科は入学生のみの参加とする」そうです。逆のような気がしますが。何故なら、高校課程は7ラスに対して専攻科は1クラスしかないのですから。
新型コロナウイルス感染拡大防止に係る入学式の変更につてい(お知らせ)pdf書類(27KB)
新型コロナウイルス感染拡大防止に係る入学式の変更につてい(お知らせ)2020.03.17





(20/03/16月曜分)
本日13:30~15:30に、ホワイトキューブコンサートホールで開催される 「血圧管理で健康長寿pdf書類(1040KB)は診療時間に重なるので出席する予定ではなかったのだが、新型コロナウイルス対策で自粛モードの時節柄で開催されたのであろうか。地域を巻き込んだ減塩運動が盛り上がれば良いのに。
血圧管理で健康長寿 2020.03.16
と思っていたら、私のスマホに、3月11日(水)付けの白石市からのメールが届いていた。

健康づくりと高齢社会を考える研修会開催の延期について
令和2年3月16日(月)に開催を予定していた下記研修会について、新型コロナウイルスの感染拡大を防ぐため、国がイベント等の中止、延期を要請していることに伴い、開催を延期することにいたしました。
講演会名:健康づくりと高齢社会を考える研修会
場所:ホワイトキューブ コンサートホール
※開催日が決定した場合には、改めてお知らせいたします。
お問い合わせ先:社会福祉法人白石市社会福祉協議会 22-5210
白石市保健福祉部健康推進課 22-1362




(20/03/14土曜分)
今日はホワイトデーとかで、前日の13日夜に、奥さんが仙台の三越で買ってきた、私からの分(宇治式部郷の 京こひし ひかるあられ ハル想ひし)・郁人事務長からの分(トミゼンフーヅのフラワーゼリーコレクション(いちご レモン りんご))・拓人薬剤師からの分(冨久栄商会の水出しカフェゼリー)などを、スタッフ休憩室に置いておきました。バレンタインデーでは4人分だが、ホワイトデーでは9人分の倍返しとなります。彩人医師は別に渡していたようです。




(20/03/13金曜分)
地方独立行政法人 宮城県立病院機構 みやぎ県立がんセンター総長から厚い封書が郵送されてきました。(A4版・152頁・フルカラー・上質紙・厚み7mm・412グラム)の豪華な「みやぎ県立がんセンター年報26号」が入っていました。

みやぎ県立がんセンター年報26号(1)pdf書類(20KB)
みやぎ県立がんセンター年報26号(1) 2020.03.13

みやぎ県立がんセンター年報26号(2)pdf書類(13.8MB
みやぎ県立がんセンター年報26号(2) 2020.03.13
随分の出費でしょうが、社会に自院の情報を公開するとは、立派な姿勢だと思います。




(20/03/11水曜分)
午前の診療を11時40分までにして、 【白石市医師会3月定例理事会】に行ってきました。報告・承知事項の次に、協議事項があり、先ずは例年通り5月末の5月28日(木)に【第73回白石市医師会定時総会】【白石市医師会定時懇親会】(舞鶴会館)があり、逆算して5月26日(火)に【白石市医師会5月定例理事会】(医師会室)、逆算して5月22日(金)に【令和元年度白石市医師会収支決算の監査】(医師会室)となりました。資料として会長の小松和久先生から、「感染管理ベストプラクティス(COVID-19疑似症患者)戸建て診療所版」のカラーコピーが配布されまして、現時点ではなかなか良く出来ております。
「感染管理ベストプラクティス(COVID-19疑似症患者)戸建て診療所版」pdf書類(1308KB)
「感染管理ベストプラクティス(COVID-19疑似症患者)戸建て診療所版」2020.03.11




(20/03/10火曜分)
みやぎ県南中核病院地域医療連携室室長荒井敬晶先生より「医療連携に関するアンケート」のお願いがFAXされてきました。さっそく翌日03/11には記入しFAXいたしました。
医療連携に関するアンケートpdf書類(130KB)
医療連携に関するアンケート 2020.03.10




(20/03/06金曜分)
仙南地域広域行政事務組合介護認定審査会会長より、3月3日付けの、「介護認定審査会」各合議体所属委員の指名について(通知)が郵送されてきた。
「介護認定審査会」各合議体所属委員の指名について(通知)2020.03.03pdf書類(662KB)
「介護認定審査会」各合議体所属委員の指名について(通知)2020.03.03
私は、令和2年4月~6月は無任所ですが、令和2年7月~9月は「白石A合議体」に任命されるはずです。四季のなかでは、日没が遅く気温も適度なので一番楽です。




院長周辺雑記(2月分)


(20/02/27木曜分)
代診の彩人先生がいるので、午後は休診にしないで 【令和元年度 第2回宮城県医師会産業医学研修会】に行ってきました。交通手段としては、自家用車か送迎バスが選べるのだが、キリンビール仙台工場(外部リンク)の入口は変則的な交差点になっているようでナビでも迷いそうなので、愛子観光の送迎バスにしました。白石蔵王駅と仙台駅間は15分弱で便利です。また、工場見学の最後にはビールの試飲があると見て、バスを選びました。白石市内では薄曇りだったのが、仙台駅では晴天に霙が一時的に降っていました。仙台駅13:00発のバスですが、定時を過ぎても発車しません。バスの乗車口前で、宮城県医師会事務局の女性が姓名を確認されていたので、まだ来ていない先生に携帯で連絡をとっているようでした。たぶん自家用車にしたのでしょう。バス13:06に仙台駅東口から発車しました。キリンビール仙台工場に行くと、定員の40名で、欠席者はいなかったようです。
令和元年度第2回宮城県医師会産業医学研修会受講票 2020.02.27pdf書類(3.71MB)
令和元年度第2回宮城県医師会産業医学研修会受講票 2020.02.27
令和元年度第2回宮城県医師会産業医学研修会 2020.02.27pdf書類(22KB)
令和元年度第2回宮城県医師会産業医学研修会 2020.02.27
工場に着くと、受講票を提出し、黄色の丸いプラスチックバッジを胸に着けます。自家用車で来られた方は、首からネームカードのような黄色い四角のカードを下げています。最後の試飲会で、一目でアルコール可か不可が分かる仕組みです。
先ずは工場入口近くの講義室に集まり(白石市医師会からは私と整形外科の佐竹成夫先生との2名出席でした。久しぶりに国保川崎病院の院長の内山美寧先生とも出会えました)、産業医学研修担当の宮城県医師会の常任理事の先生からの挨拶がありました。前日の2/26にシンゾーの自粛発言があり、一時は開催決行か中止かとの論議があったが、座学ではない産業医研修の実地研修は、めったに開催する機会がなく(年に3~4回)、今回を逃すと産業医の更新が出来なくなる先生が発生しかねないので決行となったそうです。
ついでキリンビール仙台工場総務広報の方のキリンビール仙台工場についての説明がありました。キリンビール仙台工場は1923年の創業で約百年の歴史があるそうです。東日本大震災の時は、津波が来るので、従業員や見学者を全部屋上に約400名揚げたそうです。その時には屋上周囲には柵が無く大変怖かったそうです。津波の威力は凄まじく、重いビールを載せて運ぶ重いパレットが、構内を津波にのって煎餅のように流されていく動画を見せてもらいました。高さ20Mのタンクが3本倒れて倒壊したそうです。そのタンクには、1本あたり出荷を控えた350mL缶換算で100万本のビールが入っていたそうです。現在ではCSV活動(外部リンク)に力をいれているそうで、地域との繋がりを大切にしているとのことです。キリンビール仙台工場は東北の拠点で、東北六県と新潟県に出荷しているそうです。岩手方面と新潟には、環境負荷の面から、JRの鉄路で運んでいるそうで、工場敷地内にJRの引き込み線があります。
ついで、キリンビール仙台工場産業医の藤田央先生の挨拶がありました。さて講義室からでて、工場見学となります。
工場見学には案内嬢が付いてくれます。工場見学は、順路があり(昨年は工場見学者は十万人を超えたそうです)、建物と建物との間は吹きさらしで寒いです。まず、原料となる麦芽とホップの説明がありました。麦芽の試食数粒あり、麦が焙煎で香ばしくなり、少し甘いです。次にホップのペレット状になった物の数粒の香りを嗅ぐのを、間違って口内で噛んでみたらホップの爽やかなツーンとする独特の香りがしましたが、とても痺れるように苦かったです。工場内は各棟ごとに違う作業が行われています。キリンの『一番搾り』は、一番搾り麦汁しか使っていないそうで、工場見学の順路内には、透明な小さいプラスチック容器に入れた、一番搾り麦汁二番絞り麦汁の試飲場所があります。二番絞り麦汁はビールの元はこんなもんかなという感じでしたが、一番搾り麦汁は香り立ちが豊富で甘みが強いです。全然違います。一番搾り麦汁を造れば必然的に二番絞り麦汁が出来るわけですが、これは他の商品や発泡酒に使うのでしょう。別の棟では長さ19Mの横置きタンクが20本並んでいて、出荷前には0℃1ヶ月間熟成させるそうです。その0℃が体験出来るように、見学順路には3箇所のタッチパネルがありましたが、私は接触感染が怖いので元来のごとく触りませんでした。別の棟では、「本麒麟」(外部リンク)の検品があり、凄い流れ作業で、重量が基準値に満たない物は、メインのコンベアからはじかれる仕組みです。見てたら、たまたま1個がはじかれたのを作業員さんが重量を量り直し、ラインに戻していました。缶巻き締め機というのがあり、ビールが入った缶の上の蓋の部分を本体に二重に巻き締めるのですが、案内嬢が見学順路の一部で実演してくれて、模型で1缶ゆっくりと巻くのをのを見たら十分の一秒もかからなく正確に巻き締めて行きます。ラインでは1分間に200本を巻き締めるとのことです。やっと約1時間半の工場見学を終えて、ビールの試飲の場となりました。亀田のおつまみの小袋を渡され、お一人3杯まで可とのことて、私は『一番搾り』と、進物用の『プレミアム一番搾り』を頂きました。試飲するのは前に集まった講義室です。キリンビール仙台工場産業医の藤田央先生の産業医活動の実務についての紹介がありました。先生は継承した内科クリニックで開業のかたわら、毎週水曜日の午後の2時間を産業医活動に当てられるそうです。従業員は正規社員入れても三百数十名なので、事業所の専属産業医ではないが、安全衛生委員会への出席・会社の関連する人達との定期安全パトロール・定期の健康診断後の一人ごとの面談指導・残業超えの一人ごとの面談・ストレスチェックに引っかかった人の一人ごとの面談などなど、多忙のようです。2時間では全てこなせないのでスケジュールを組んで、やっているそうです。フロアーから質問があり、ストレスチェックの面談は、泉区の某メンタルクリニックの先生と連携してやっているそうです。
散会となり講義室をでたら、黄色のバッジを返して、本日の研修会のアンケート用紙と引き換えに『研修会単位シール』を頂きました。これが目当てで今日来た訳です。
さて午後4時発の仙台駅への帰りのバスに乗ったら、案内嬢が、門ではなく、構外の見やすい場所に立ってくれてバイバイしてくれました。私も大きくバイバイしてしまいました。仙台駅には午後4時35分位に到着し、午後4時44分発の新幹線に乗れました。帰りも奥さんに白石蔵王駅までスカイラインで迎に来て貰いました。
白石市のクリニックに帰ってから、350mL缶の発泡酒「キリン 淡麗プラチナダブル」(外部リンク)を飲みました。私は缶ビールを飲まず、100ml当たりプリン体0.005mg未満・食品表示基準による糖質0・エネルギー100ml当たり31kcalの発泡酒キリン 淡麗プラチナダブル」(外部リンク)しか飲まないことにしています。体に良いからです。原材料名に麦芽とありますが、多分、二番絞り麦汁でしょう。1日6本飲むとすると、タンク一基あたり350mL缶換算で100万本ですから、1日当たり6缶飲むとすると、457年間飲めるはずです。


キリンビール一番搾りpdf書類(2324KB)
キリンビール一番搾り  2020.02.27
令和元年度日医認定産業医制度研修会シール 2020.02.27pdf書類(190KB)
令和元年度日医認定産業医制度研修会シール 2020.02.27
このシールを産業医学研修手帳の所定のページに貼付するのです。
産業医学研修手帳
産業医学研修手帳
茶色の似せ皮風表紙に似せ金箔押しの33ページの手帳。紛失したら大変なので、院長室の一番左の棚に置いています。認定証番号から、1993年の314番目に認定されたことが分かります。スキャナーで取り込んだので汚いですが、写真ではもっと重厚で綺麗です。
産業医学研修手帳の紙製袋
産業医学研修手帳の紙製袋
この袋に大事にしまわれています。




(20/02/26水曜分)
来月、2020/03/7(土)の午後6時00分から 【令和元年度 大阪医科大学仁泉会東日本支部総会】が東京国際フォーラム(外部リンク)内の東天紅東京国際フォーラム店(年会費3000円と宴会費10000円)で開催され、出席する予定でした。出席の葉書を、締め切りの2月21日(金)以前にだして、ホテル(東京駅に隣接しているホテル)も確保していました。しかし新型コロナウイルス対策で延期になるかもと考えて、締め切りの2月21日(金)当日に、急用(?)があるので出席できませんと、電話で酒谷薫先生の秘書の方に連絡を入れておきました。ホテルもキャンセルしました。一昨年は出席したが、去年は休日当番医と重なり欠席したので、今回の会合は楽しみにしていたのですが残念。

令和元年度 大阪医科大学仁泉会東日本支部総会 開催のご案内 2020.01.20pdf書類(632KB)
令和元年度 大阪医科大学仁泉会東日本支部総会 開催のご案内 2020.01.20

しかし、2020年2月26日付けで、 令和元年度 大阪医科大学仁泉会東日本支部総会 開催延期のお知らせ2020.0226が届きました。「なお、今回は延期ですので、新たな開催日が決定いたしましたら改めてご案内いたします」とのことでホットしました。
令和元年度 大阪医科大学仁泉会東日本支部総会 開催延期のお知らせ2020.0226pdf書類(25KB)
令和元年度 大阪医科大学仁泉会東日本支部総会 開催延期のお知らせ 2020.02.26
新たな開催日には、出席する予定で居ります。




(20/02/23日曜分)
20/02/20木曜に泉のポルシェセンター仙台のサービスセンターに預けておいたポルシェ911カレラGTSカブリオレの持ち込みユピテル(外部リンク)の最新型の、表示部本体とセンサー部分がセパレート型の「SUPER CAT レーザー&レーダー探知機 LS70039,800円(外部リンク)の設置作業が完了しましたとの連絡があり、薬剤師さんに乗っけてもらって行ってきました。素人やオートバックス・イエローハットなどで施行するのではなく、正規ディーラーが施行すると、安心感だけでなく、ダッシュボードを脱着して配線を取り回してくれ、機器の配線はポルシェ専用プラスチック製配線固定樋型部品でしてくれるので、配線がプラプラすることなく綺麗に車体一体化され違和感が全くありません。指定していたとおり本体はダッシュボードの運転席右端に、セパレート型のセンサー部はダッシュボードの助手席左端近くに設置されています。部品持ち込みでも、ポルシェセンター仙台のサービスセンターに工賃24,200円)を払ってでも取り付けて貰ったのは正解でした。せっかくダッシュボードを脱着するので、メータークラスターとダッシュボードとの隙間のビビり音は、スポンジを噛ませてくれて消失し一気に解決いたしました。ポルシェセンター仙台のサービスセンターの良い所は、無料のサービス洗車だけでなく、室内を固く絞った綺麗な雑巾で拭き上げてくれるところことです。右手が触れてドア内側の白くなった所が綺麗に掃除されています。そのことにサービスセンターの人に御礼を述べて帰宅しました。ポルシェセンター仙台のサービスセンターの対応は百点満点です。ニコニコ現金払いで帰りました。
ポルシェセンター仙台の納品請求書 2020.02.23pdf書類(78KB)
ポルシェセンター仙台の納品請求書 2020.02.23




(20/02/21金曜分)
新型コロナウイルス対策のため、当院では2020年2月21日本日より当面の間、下記の玄関先ポスター掲示のとおりといたします。

新型コロナ対策のための当院ポスター(1) 2020.02.21pdf書類(66KB)
新型コロナ対策のための当院ポスター(1) 2020.02.21

新型コロナ対策のための当院ポスター(2) 2020.02.21pdf書類(65KB)
新型コロナ対策のための当院ポスター(2) 2020.02.21

奥さんと、白石市医師会室に行き、事務局の村上さんから、支給されたマスク(50枚入り3箱)を貰ってきました。東日本大震災の支援物資で届いたのを市町村が備蓄していたマスクだそうで、どういう経緯で支給されるのかは、(20/02/15土曜分)分を参照してして下さい。マスクの配布先については、「公的病院・診療所を除く医療磯閉とし、発熟や呼吸器症状で受診する方が多い一般診療所を優先的に配布するように」とのことです。この支給マスクは診療所スタッフ用であり、患者さんに渡すものではないようです。東日本大震災の支援物資として備蓄していたので、約10年前のものですが、開封してみたら特に汚れも無く、かび臭くもなかったです。
当院では、以前より白色のサージカルマスクを無料で患者さんに配布していました。なので、時々のマスクバーゲンプライス品を大量に患者さま用に購買してストックしておいたので余裕はあります。でも一人1枚です。以前は玄関内にもマスク箱を一箱置いておいたが、帰り際にゴソッと掴んで持って行かれる方が散見されるようになってきたので、玄関内には置かないようにしました。現在では、マスクを付けていない方に受付で渡すようにしています。玄関内のマスク箱は、当院受け付け事務員には見えない場所(死角)にあるが、診察室の電子カルテの右横(患者さまの死角)にあるTVモニターでは、誰がゴソッと掴んで持って行くかが分かります。

空間除菌消臭が出来るという、ジアニスト(外部リンク)20Lと 超音波噴霧器セット=(微酸性電解水と専用超音波噴霧器)が、夕方に宅急便で6台届きました。薬剤師さんが、ジアイーノ(外部リンク)は入手困難となると判断して、やく2週間以上前(2020/01/16)にネットで注文しておいたいたからです。でも2週間遅れでギリギリでした。待合室・患者さま用トイレ・受付事務室・診察室・処置室・発熱者専用診療スペース(2・3番ベッドサイド)に置きました。

発熱者専用診療スペースは、他の患者さまとは動線が分かれており、ベッドのカーテンとパーティションで区切ってあり、他の患者さまからは見えないようにしています。感染症疑い患者さまは、救急車専用搬送入口フランス窓から出入りして貰います。入口床には、感染者用赤マーク付きスリッパ2組が、使い捨てブルーの防水シートの上に準備してあります。

フランス窓を全開にすると、一瞬で換気されるので都合が良いです。

感染者専用ベッドは3番ベットを当てており、ビニール製の枕カバーは外して、ベッドのベッドカバーも外して、清拭して消毒しやすいようにしています。カーテンで空間は仕切っています。向かいの2番ベッドは締め切りで使っていません。スペース外とはパーティションで仕切っています。感染者専用の移動できる清潔トロリーがあり、それに診察セット(感染予防のゴム手袋・非接触型の体温計・感染者専用の血圧計・感染者専用のフラッシュライト・感染者専用のディスポの木製舌圧子・感染者専用のパルスオキシメーター・ディスポの袖付きポリエプロン(ブルー)・メモ用紙・鉛筆・絆創膏のキノエイド・感染者専用の採血管やシリンジや注射針・感染者専用の検体採取用鼻綿棒・感染物処理のポリ袋・消毒セット(噴霧用除菌モーリス1本。エタブロコール入り500mL噴霧器、個別包装の酒精綿、エタブロコール500mLボトル)、除菌できるアルコールタオル1缶・ポリ袋の予備・キッチンタオル1箱・ティッシュペーパー1箱・汚染物入れのポリブクロ数袋・嘔吐に対してのガーグルペースン・まだ使っていないが、タイベックス(外部リンク)(タイベックス1着・インナーニトリルゴムとアウターラテックスゴムの二重ゴム手袋一式・眼を守るゴーグル・N95マスク・靴が汚染されないようにするタイベックス製シューズカバー:これは以前、防護服.com(外部リンク)から多めに仕入れた物が置いてあります。

、感染者専用ベッドのベッド周りには、ベッド1台当たり「ジアニスト」と「ジアニスト専用噴霧器」・「感染者専用の感染性廃棄物用の足踏み開閉式ステンレス缶」を設置しました。これで、当院の新型コロナウイルス対策は万全となってきました。


白石市医師会よりFAXがきて、
白石市医師会学術講演会pdf書類(927KB)≪市民公開講座≫
白石市医師会学術講演会 市民公開講座 2020.03.03
は、新型コロナウイルスの影響により、2020/02/21に、延期と決定されたそうです。同ウイルス感染症の終息後に改めて開催される予定とのことです。




(20/02/20木曜分)
13:30~14時30分まで、宮城県白石高等学校銀杏ホールで開催される 【令和元年度 第2回学校保健安全委員会】に行ってきました。本日は代診の塚本彩人先生がいてくれるので余裕です。

 【令和元年度 第2回学校保健安全委員会
 13:30~14時30分
 宮城県白石高等学校 銀杏ホール

 協議及び報告:
 (1)保健室利用状況について
 (2)教育相談関係について
  ①令和元年度スクールカウンセラー利用状況
  ②令和元年度スクールソーシャルワーカー活動状況
 (3)環境衛生検査について
 (4)出席停止について
 (4)独立行政法人日本スポーツ振興センター災害共済給付状況について
 (5)令和2年度学校保健年間計画(案)・学校安全年間計画(案)について .
 (6)その他

 
令和元年度 第2回学校保健安全委員会pdf書類(84KB)
令和元年度宮城県白石高等学校第2回学校保健安全委員会 2020.02.20
白石高等学校には奥さんのAudi S4を借りていきました。定刻となって、管理校医小松和久先生の委員長挨拶があり、次いで校長脇坂晴久先生の副委員長挨拶が会ったのだが、この後に校長先生は二つの会議出席公務が控えているので、挨拶後には出発されました。よって、次の議長選出は、校長ではなく教頭の若林春日先生となり務められました。教頭先生は、議事次第を次々とこなしていき、質問は少なく、結局30分強で会合は閉会となりました。

さてこの後は、私はポルシェをハイオク満タンにしてから、泉のポルシェセンター仙台のサービスセンターにいき15時過ぎには到着。薬剤師さんが、2020/01/03(金)に購入しておいたユピテル(外部リンク)の最新型の、表示部本体とセンサー部分がセパレート型の「SUPER CAT レーザー&レーダー探知機 LS700」(外部リンク)を仙台市の自宅から、奥さんの新車(自動運転の「プロパイロット2.0」(外部リンク)がついたスカイライン GT Type Sp 4WD 7M-ATx(外部リンク)・色は奥さんの好みのオーロラフレアブルーパール(P)〈特別塗装色〉(外部リンク)に乗って、サービスセンターに届けてくれました。設置場所の確認を、既に設置してあるNewスカイラインを参考にして貰って、設置してもらうことにしました。帰りの車がなくなった私を、薬剤師さんは白石市のクリニックまで送ってくれました。隣の助手席に座っていたら、Newスカイラインは、プロパイロット2.0(自動車専用道)だけでなくプロパイロット1.0(国道)も賢く、完全ないしは半自動運転してくれるので、「慣れたら、楽だー楽だー」と言ってました。「他の車を見ていると、人が運転操作をしているのはムダに見える。プロパイロットだと、運転操作は殆どしなくても安全で良いので、逆に眠くなるのが困る。」そうです。眠くなったら、センサーで人間の眼を検知していて、オーバヘッドディスプレイのオレンジ色の警告灯と音で注意を促してくれるので、少しは安心でしょう。逆光が眩しくサンバイザーを降ろすと、盛んに注意してくるそうです。




(20/02/18火曜分)
午後の診療を17時40分までにして 【白石市医師会学術講演会pdf書類(638KB)に行ってきました。

 【白石市医師会学術講演会pdf書類(638KB)

 白石市医師会学術講演会 2020.02.18

  白石市・ベネシアンホテル 18:00~19:30

 製品情報提供:18:00~18:30
 日本ペーリンガーインゲルハイム株式会社
 参考:ジャディアンス錠の添付文書pdf書類(806KB)

 特別講演:18:30~19:30

 『糖尿病の外来診療-多様な選択肢を考える

 演者:平井内科 院長 平井 完史 先生

 座長:かんのリズムハートクリニック 院長 菅野 裕幸 先生  .

 CC(23:体重増加・肥満、24:浮腫、76:糖尿病)
 講演会終了後に情報交換会を用意
 日本医師会生涯教育講座1.5単位

 共催:白石市医師会/イーライリリー株式会社/
 日本ペーリンガーインゲルハイム株式会社

  
(出席:白石市医師会 14名、 その他 9名)計23名
私は18:05頃に着きました。講演開始が18:30で、まだ二人しか参加者がいなく空いていました。いつものように最前列に着席しようとしたら、最前列は左端が演者席で右端が座長席となっていて、その中間の席には資料やお冷やが置いていなくて、2列目の真ん中あたりに座りました。昨年11月12日(火)の講演会が、演者の平井完史先生の都合(突然の眼科手術とのこと)で中止となったので、本日はそのリベンジの会です。なので、演者と座長の先生は力が入ってました。義理を欠かさずに情報交換会には出ました。私は炭水化物ダイエットをしてるので、ビールは飲みましたが、お料理の方は頂きませんでした。情報交換会は、いろんな先生と直接情報交換ができ、なかなか有意義な会合だと思います。




(20/02/17月曜分)
みやぎ県南中核病院のみやぎ県南中核病院地域医療連携課より、地域医療連携広報誌である2020年2月発刊の「Collaboration 62号」が郵送されてきました。2019年11月15日に大河原町の総合会館ララ・さくらに於いて開催された「第13回宮城県南登録医会」の報告も掲載されていました。あいにく白石市医師会からは、私と菅野裕幸先生の2人だけで、せっかくの充実した講演内容なのに、ショボンでしたが、医科・歯科医師計48名(登録医30名、中核病院から18名)が参加され充実した会となったようです。

Collaboration 62号の表紙pdf書類(830KB)
「Collaboration 62号」2020.02.17

巻頭言 自治体病院の役割と今後の在り方pdf書類(1067KB)
巻頭言 自治体病院の役割と今後の在り方

第13回宮城県南登録医会の報告pdf書類(1475KB)
第13回宮城県南登録医会の報告

登録医会講演「地域連携による心不全の予後改善を考える」pdf書類(1.58MB)
登録医会講演「地域連携による心不全の予後改善を考える」





(20/02/15土曜分)
昨日の2020/02/14金曜に、白石市医師会事務局の村上さんから、次のようなFAXが届いていたようです。私が朝一に診察室におりたら、早速、私が朝一で発見してして、朝一でFAX返信しました。
一般社団法人白石市医師会会長小松和久先生からのFAX 2020/02/14pdf書類(441KB)
一般社団法人白石市医師会会長小松和久先生からのFAX 2020.02.14




(20/02/14金曜分)
朝一番、重い気分で診察室行ったらスタッフを代表してさやかさんから、バレンタインのチョコレートを貰いました。ズッシリと重い四角いバッグでした。中には炭水化物ダイエット中の私にはイケナイもの(キリン「淡麗プラチナラベル」(外部リンク)500ml3缶)と名門のGODIVA(外部リンク)のチョコ詰め合わせが入っていました。事務スタッフの日野さん立案だそうです。感謝。GODIVAのチョコは、GODIVAだけあって美味しいでした。葵さんには3年前に「あと17年間は働いて貰わんとアカン」と言われてましたので、最適な贈り物でした。
実は私にとって、本日は一生忘れない悔やまれる日(五年前の2月14日)だったのです。
写真はクリックすると拡大します。

バレンタインデーの贈り物

バレンタインデーの贈り物 2020.02.14 バレンタインデーの贈り物 2020.02.14

バレンタインデーの贈り物 2020.02.14 バレンタインデーの贈り物 2020.02.14

バレンタインデーの贈り物 2020.02.14

バレンタインのギフトは、私だけでなく、事務長さん・彩人先生・薬剤師さんにもありました。



夜は、 大河原町のみやぎ県南中核病院2階講堂で19時00分から開催される 【柴田郡医師会学術講演会pdf書類(1337KB)に行ってきました。
柴田郡医師会学術講演会pdf書類(1337KB)

 柴田郡医師会学術講演会pdf書類(1337KB)

 柴田郡医師会学術講演会 2020.02.14

  製品紹介:
 「COPD治療薬ビレーズトリの適正使用について」
 アストラゼネカ株式会社 呼吸器事業本部 宮城課

 参考:ビレーズトリの添付文書pdf書類(644KB)

 特別講演:

 『日常診療での喘息COPD合併の見つけ方
 『問診からのアプローチ
 『~新規トリプル製剤の位置付けも含めて~

 座長:岡田 信司 先生
 みやぎ県南中核病院 呼吸器内科 診療検査部長

 演者:長瀬 洋之 先生
 帝京大学医学部 内科学講座 呼吸器・アレルギー学 教授          .

 ・日本医師会生涯教育講座1単位
 CC(45:呼吸困難、15:呼吸困難)

 ※当日、軽食をご用意

 共催 柴田郡医師会 アストラゼネカ株式会社

 開会・閉会の挨拶は、柴田郡医師会長の平井完史先生が務められました。


 1)ICS+LABA+LAMAで治療する対象

   ・ ACO(喘息・COPDオーバーラップ)

   ・ ICSが効くCOPD

 2)ICS/LABA/LAMA新規製剤の特徴→後述


 ICS+LABA+LAMAで治療する対象

 1)ACO(喘息・COPDオーバーラップ)
   ・喘息からみたACO: 喘息と診断され喫煙継続
   ・COPDからみたACO:問診*採血(またはFeNO)を
    問診はH(既往)R(安静時)V(変動)F(家族歴)

 2)ICSが効くCOPD


        増悪が残存している患者
         トリプル製剤の位置付け

 好酸球300/µl以上:ICSを使用

 好酸球100/µl以上:低QOL、生命予後に関わる場合は
             考慮、肺炎には留意

 好酸球100/µl未満:積極的適応は考えにくい


 ICS+LABA+LAMAで治療する対象

 1)ACO(喘息・COPDオーバーラップ)
   ・喘息からみたACO: 喘息と診断され喫煙継続
   ・COPDからみたACO:問診*採血(またはFeNO)を
    問診はH(既往)R(安静時)V(変動)F(家族歴)


 2)ICSが効くCOPD
   ・増悪残存例
    好酸球≧300/µlで考慮
    重症で、肺炎増えなければ、≧100/µlでも考慮
   ・症状残存例
    好酸球≧300/µlで考慮(私案)。
    3ヶ月後を目安に症状改善を評価。


 1)ICS+LABA+LAMAで治療する対象

 ・ACO(喘息・COPDオーバーラップ)
 ・ICSが効くCOPD

 2)ICS/LABA/LAMA新規製剤の特徴

 
ビレーズトリ(ICS/LABA/LAMA)
 ・
即効性(5分)、増悪抑制
 ・
肺炎:親水性の高いICS(ブテソニド)
 ・
pMDI:吸気流速低下した高齢者対応

 参考:ビレーズトリの添付文書pdf書類(644KB)

 

 Triple製剤を使用する患者像

 1)ACO(喘息・COPDオーバーラップ)
  ・喘息からみたACO: 喘息と診断され喫煙継続
  ・COPDからみたACO:問診*採血(またはFeNO)
   問診はH(既往)R(安静時)V(変動)F(家族歴)
  好酸球 300/µl、FeNO 35ppb、特異的IgE陽性

 2)ICSが効くCOPD
  増悪残存例
  ・
好酸球≧300/µlで考慮
  ・重症で、肺炎増えなければ、≧100/µlでも考慮
  症状残存例
  ・好酸球≧300/µlで考慮(私案)。
   3ヶ月後を目安に症状改善を評価。

 3)ICS/LABA/LAMA新規製剤ビレーズトリ
 ・即効性(5分)、増悪抑制
  ・肺炎に対する安全性::親水性の高いICS(ブテソニド)  .
  ・pMDI:吸気流速低下した高齢者対応




白石市医師会からの出席は私一人でした。

軽食の「麦トロ牛タン弁当」
軽食の「麦トロ牛タン弁当」

牛タンはあまり焼いてなく蒸し上げたような感じ。とろろのパックも付いてます。
牛タンはあまり焼いてなく蒸し上げたような感じ。とろろのパックも付いてます。

講演風景 そのうち満席となりました。
講演風景 そのうち満席となりました。

本日の演題
本日の演題

演者の帝京大学医学部教授の長瀬洋之先生
演者の帝京大学医学部教授の長瀬洋之先生





(20/2/13日木曜分)
昨夕、宮城県仙南保健福祉事務所からFAXが届いた。年に1回宮城県知事に提出する「結核健康診断月報」(外部リンク)を提出して下さいとのこと。もっと簡略化されて、意味不明のFAXが、2019年11月と12月に届いていて、多分月報を報告して欲しいのであろうとは想像していた。以前、FAXがきて月報を出したら、翌月にまた同じFAXがきて、「胸部レントゲン検査を、2月続けて施行しなければならないのか」との医師の声が上がったことがありました。
宮城県仙南保健福祉事務所からのFAX 2020/02/12」pdf書類(212KB
仙南保健福祉事務所からのFAX 2020.02.12
当院では、毎年11月頃に定期健康診断をするので、令和元年11月分として、「結核健康診断月報」を宮城県仙南保健福祉事務所に郵送しました。
結核健康診断月報pdf書類(823KB
結核健康診断月報 2020.02.13


夜は、18時30分~の 【第410回木曜会】(白石市・鮨敏(外部リンク)、(2月度当番幹事:大手町おおはし眼科(外部リンク) 院長 大橋 利史 先生)に参加してきました。計14名と少なめでした。木曜会は、通常偶数月の第3木曜日開催されるのですが、今回は当番幹事の先生の都合で、第2木曜日となりました。魚介類が中心のお料理で、メインはあんこう鍋でした。8時を過ぎると、締めの握り寿司(ここは鮨屋さんだから当たり前か)が出てきます。皆さんは生ビールが主体でしたが、旨い日本酒の持ち込みがあり、私も小グラスでいただきました。旨い日本酒は、やはり旨いが、私は量を飲めません。たまたま堤先生の隣となり、結構会話がはずみました。
写真はクリックすると拡大します。

写真1
第410回木曜会 2020.02.13

写真2
第410回木曜会 2020.02.13

写真3
第410回木曜会 2020.02.13
皆さんは、私も含めてすっかりできあがっています。





(20/2/6日木曜分)
白石市の朝はこの冬一番の寒さとのことで、朝には約2センチの積雪があり、駐車場は薄く冬景色。でも床暖房なので、1階の診療領域は27℃に保たれて寒くありません。彩人先生診・院長は検査担当なので、私は検査が終わってからは、日立の「ベテラン君」で1月分のレセプトチェックを、落ち着いてできます。電カルの「メディコム」さんでも、診療中には傷病名チェックを毎回行いますが、あまり賢くなく、レセプトの編集が終われば「ベテラン君」でチェックすることにしています。「ベテラン君」は賢く速く、社保約680人分と国保約600人分とを、連続チェックでは約25秒で、それぞれやってのけます。当院のレセプトチェックには欠かせない存在です。

社保の点検が終わった頃に、「精研」(外部リンク)の仙台営業所より生駒さんが来院されて、「エスパルⅢ」(外部リンク)の保守点検がありました。メカニカルな機械ものは、常に稼働しておき、定期的なメンテナンスをして稼働不能を予防することが肝要です。壊れてからの修理では、即代替機の手配ができなく、転ばぬ先の杖です。約1時間ほどで終わりました。生駒さんは、昔は東京から出張してきたこともあったようですが、仙台サービスセンターが出来てからは仙台からの来院です。近いので、何ごとかが起こったら、2時間以内に解決できるようです。
内視鏡洗浄消毒器ESPAL定期点検内容報告書pdf書類(2021KB
内視鏡洗浄消毒器ESPAL定期点検内容報告書 2020.02.06

午後は、2月2日(日)に納車された奥さんの新車(自動運転の「プロパイロット2.0」(外部リンク)がついたスカイライン GT Type Sp 4WD 7M-ATx(外部リンク)・色は奥さんの好みのオーロラフレアブルーパール(P)〈特別塗装色〉(外部リンク)を借りて、午後2時からの 「産業医活動トーカドエナジー白石工場(外部リンク)」に行ってきました。トーカドエナジー白石工場での産業医活動は、午後2時から午後3時まては「安全衛生委員会」に出席し、議事内容進行の監査を行い、産業医として、助言・意見・勧告を行います。マスクが足りなくなっているが、アスクルさんから最後の大量在庫を買えたそうです。午後3時から午後4時までは、総務課の人について貰い、「職場巡視」を行います。会社で毎月行っている「安全パトロール」とは異なり、作業管理・作業環境管理の観点からからでけではなく、働いている方の顔色が仕事に生き生きしているかどうか、生き生きしてなく何か疲労の蓄積が認められないか、温度や湿度は実際にそこで働いている人にとって適切か、有鉛半田付けのブースが隔離され適切な換気が行われているかなどを見て回ります。すなわち働いている人達が、医学的観点から良好な働き方をしているかを観察するものです。もちろん、改善点が見られるようなら、職場巡視の記録紙に具体的な改善策を書いて、雇い主側に勧告します。とは言っても、今まで書いた職場巡視の記録紙には、いつも「概ね良好です。」と書いています。書いても、「冬場は乾燥しやすいので2階には業務用加湿器の設置をご考慮下さい。」とか、「冬場は電池倉庫は外気温近く2~4℃となるので、現在の防寒着を貸与するだけでなく、もっと性能が良い防寒服を貸与して下さい。」とか書くだけですが。
産業医活動を終えてからは、奥さんの新車で大鷹沢方面をドライブしてきました。今になっても有限会社東栄電設(外部リンク)さん(少し高場にあるが)前のアスファルトが、今でも泥埃で汚れています。台風19号で、白石市内でも浸水災害に見舞われましたが、河川の氾濫ではなく、大鷹沢にある五つの農業用水用溜め池のうち、豪雨で三つが決壊したからだそうです。
日本車の方向指示器は右側にあるのを忘れてはなりません。つい1回ワイパーを動かしてしましました。

夜は、午後7時30分からの宮城県主催の「新型コロナウイルス感染症対策(医療機関向け)セミナー」に、当院薬剤師さんが宮城県県庁まで行ってくれました。各医療機関から1名までの出席要請あり、このセミナーを開催するだけで、一応医療機関向けのセミナーは実施しましたという行政のアリバイ造りですね。

新型コロナウイルス感染症対策(医療機関向け)セミナー2020/02/03pdf書類(231KB
新型コロナウイルス感染症対策(医療機関向け)セミナー2020/02/03

新型コロナウイルス感染症対策(医療機関向け)セミナー2020/02/04pdf書類(33KB
新型コロナウイルス感染症対策(医療機関向け)セミナー2020/02/04

新型コロナウイルス感染症対策(医療機関向け)セミナー2020/02/06pdf書類(343KB
新型コロナウイルス感染症対策(医療機関向け)セミナー2020/02/06


新型コロナウイルス感染症にご注意ください 2020.02.04版pdf書類(1361KB
このポスターは次々に改訂版が発出され、ドンドン陳腐化されていきますので、最新版を参照願います。
今のところ、2020年3月8日版のトップページの上段に掲載してあります。
新型コロナウイルス感染症にご注意ください 2020.02.04版

この資料は2020/02/07(金)の午後に、約2時間弱で、私のポルシェで仙台の自宅まで往復して貰ってきたものです。




(20/2/1日土曜分)
前前日より仙台市の自宅に帰っておいて、フォレスト仙台で開催される 「消化器疾患におけるコラボレーション」(日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会)の2日目に参加してきました。地元仙台開催の東北支部例会は、交通費・宿泊費の心配がなく有難いです。

消化器疾患におけるコラボレーションpdf書類(4.17MB)/
消化器疾患におけるコラボレーション 2020.01.31-2020.02.01

日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 savepdf書類(932KB
日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 2020.01.31~2020.02.01

日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 プログラム・抄録集pdf書類(9.39MB)
日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 2020.01.31~2020.02.01
プログラム・抄録集は、A4サイズの205ページにもなる豪華版です。表紙のカラー版は厚手のアート紙で、重いです。本棚には永久保存できそうです。当院では置き場に困るので、PDF版で残しておきます。

まずは、第7会議室の「ランチョンセミナー6」『LCIによる上部消化管スクリーニングの有用性』を聴講。
ランチョンセミナー6」『LCIによる上部消化管スクリーニングの有用性pdf書類(663KB)
ランチョンセミナー6 2020.02.01
定刻前にもかかわらず結構の盛況で、第7会議室は後方の席は満席で、空いている前から2列目の右から2番目の席に着席。セミナーが始まる前に弁当に取りかかります。セミナーが始まるとプロジェクターのpttスライドが良く見えるように照明を落とされるので、暗くなったら何を食べているのか分からなくなるからです。前から1列目の右から1番目の席は座長席で、座長の小池智幸先生が着席されています。弁当は事前に食べてきたのかどうか分からないが、小池智幸先生は弁当でなく、演者の加藤元嗣先生の履歴経歴の資料を読み込んでおられます。小池智幸先生が何気に後ろを振り返られたら、はす向かいが私の席で、顔を合わせてしまい、先日の白石市医師会学術講演会情報交換会で昵懇となっていたので、会釈してしまいました。セミナーを聴いたいたら、富士フイルムメディカル株式会社さんの上部消化管内視鏡の白色光以外での画像強調方式にはLCIとBLIの2方式があり、BLIはオリンパスさんのNBIと同じような画像強調であるが、LCIは赤いところはより赤く、赤くないところはより赤くないようにする画像強調だそうです。でも単にそれだけでなく、バイオレット色に強調される領域が観察でき、腸上皮化生の検出に役立ったり、平坦型のやや発赤した早期胃癌はバイオレット色領域に囲まれたオレンジ色の病変として検出することが出来るようです。スライドの症例内視鏡画像を見たらその通りでビックリしました。これは朗報かも。現在、白色光で観察した内視鏡画像を、正常胃粘膜画像と早期胃癌画像をAIに何万枚もディープラーニングさせて、スマホの顔認識のように、白色光で観察している内視鏡画像上にリアルタイムに枠がでるような装置の研究が進行しているが、多分実用化されても、ディープラーニング済みの装置として上市するのは困難だと思います。まずはLCIのほうが実用的ですね。演者の先生が冗談で「2年後になったら、LCI観察していないと犯罪となります」と言われて実感されました。セミナー後に小池智幸先生に聞いたら「あれは、ないない」とのことですが。
ランチョンセミナーの御弁当 秋田小分け御膳pdf書類(557KB)
ランチョンセミナーの御弁当 秋田小分け御膳 2020.02.01
秋田小分け御膳
は、薄暗い中で食べたので彩りが分からず、お献立の、★豚肉のとんぶりソースかけ★秋田名物稲庭うどんの小田巻き蒸し★秋田名物だまこ餅・ゆかりご飯★ハタハタの唐揚げ・厚焼き玉子★比内地鶏風味のそぼろご飯★ずんだ餅・フルーツ・山菜ご飯★じゅんさい(秋田産)入り酢の物★いぶりがっこ入りポテトサラダのどれを食べているのか分からず、いろいろ細かい物がとろみを付けてあるので、箸では食べにくく、分からないが美味しかったので満足しました。

次はフォレストホール1の「特別講演2」『慢性膵炎診療 最近の話題-臨床診断基準改定を含めて-pdf書類(1150KB)の聴講です。
特別講演2慢性膵炎診療 最近の話題-臨床診断基準改定を含めて-
これも結構な盛況でした。

次は、フォレストホール2の合同パネルディスカッション病理診断の臨床診療への関わりpdf書類(557KB)の聴講です。
合同パネルディスカッション 病理診断の臨床診療への関わり 2020.02.01
一番後列の席に座りましたが、病理に関心がある先生が少ないのか、約8割の入りでした。後列から4番目の斜め前の席には、東北大学名誉教授・みやぎ県南中核病院企業団長の下瀬川徹先生が着席されていました。右横の席にはいつも持っておられる馴染みの鞄が置かれています。満席ではないので余裕です。臨床医の先生と病理医の先生とのやりとりは、殆どが文通です。病理に出すときに、依頼書に臨床症状や肉眼・内視鏡的所見をいくら書いていても、病理の先生にとってはプレパラートのみを検鏡して客観的な所見を述べて病理的診断名を付けるのが精一杯なのです。私にとっても、公立刈田綜合病院病理の山口正明先生(ここだけの話だが今年3月末で退任されるらしい)に臨床症状や内視鏡的所見を詳しく病理検査依頼に書いても、病理診断報告書と内視鏡的所見が乖離するのは日常的です。生険の際の組織採取には充分気をつけているのですが。クリニックの診察室にはオリンパス製の1000倍までの双眼顕微鏡を設置しているのですが、せいぜいズーム液をたらしてライターで炙って白癬菌を診断するのが精一杯なのです。生検組織を江東微生物研究所(外部リンク)に送ったら、後日に病理組織診断書とプレパラートが帰ってくるのですが、学生時代に正常病理組織と病理的病理組織とをスケッチまでして試験に通った筈ですが、さてプレパラートを自分で検鏡してもサッパリ客観的に病理診断をつけるわけにはまいりません。日本病理学会(外部リンク)に入会して病理専門医資格を取らないと無理そうです。時間の問題のせいか、最後のPD-09(消)が始まる前に、特別発言(岩手医科大学医学部 病理診断学講座 菅井 有 先生)がありました。そして、最後のPD-09(消)の口演は割愛されました。なんのこっちゃ。

次は、最後のお待ちかねのフォレストホール1の第17回専門医セミナー消化器疾患観血的処置の合併症とその対策pdf書類(887KB)の聴講です。疲れて詳細は記憶していませんが、『日本消化器病学会東北支部第17回専門医セミナー参加証』(3単位)は確実に持って帰れました。
日本消化器病学会東北支部第17回専門医セミナー参加証pdf書類(316KB)

第17回専門医セミナー 消化器疾患観血的処置の合併症とその対策 2020.02.01
今回は代診の塚本彩人先生が来てくれているので、金・土曜日をフルにつかって、東北支部例会に参加できました。勤務医の先生は入院主治医の代診を確保しておかないと難しいでしょう。各種学会に行くと携帯着信が鳴る先生はチラホラ見かけます。出張扱いになるので交通費は出るでしょう。3000円の参加登録費は経費になるのでしょうか。ちなみに、フォレスト仙台からの帰りのタクシー代(1640円×2)は経費としました。




院長周辺雑記(1月分)



(20/1/31日金曜分)
前日より仙台市の自宅に帰っておいて、フォレスト仙台で開催される 「消化器疾患におけるコラボレーション」(日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会)に、2日間にわたって参加してきました。地元仙台開催の東北支部例会は、交通費・宿泊費の心配がなく有難いです。

消化器疾患におけるコラボレーションpdf書類(4.17MB)/
消化器疾患におけるコラボレーション 2020.01.31-2020.02.01

日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 savepdf書類(932KB
日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 2020.01.31~2020.02.01

日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 プログラム・抄録集pdf書類(9.39MB)
日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 2020.01.31~2020.02.01
プログラム・抄録集は、A4サイズの205ページにもなる豪華版です。表紙のカラー版は厚手のアート紙で、重いです。本棚には永久保存できそうです。当院では置き場に困るので、PDF版で残しておきます。

1日目の2020/1/31日金曜は、フォレスト仙台(外部リンク)まで薬剤師さんに送って貰って、先ずは総合受付で3,000円払って参加登録し、ネームカードをゲット。透明なネームカード入れに入れて、首に掛けます。みやぎ県南中核病院中核病院消化器内科の佐藤晃彦先生がおられて会釈しました。

参加証明書とプログラム・抄録集
参加証明書とプログラム・抄録集

日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 参加証明証
pdf書類(376KB)
日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 参加証明証 2020.01.31
(出席番号は白塗りして隠しています。字が汚いのはグラグラ揺れる記名台で中腰で書いたからです。)
紙媒体の「プログラム・抄録集pdf書類(9.39MB)は豪華でそれだけで三千円しそうなものですが、1日目・2日目とも朝には紙媒体で正誤表が配られるので感服でした。


まずは、フォレストホール1の「教育講演」『肝細胞癌治療のパラダイムシフト』を聴講。フォレストホール1に入ろうとしたら、公立刈田綜合病院内科診療部長の渡辺正先生と会い会釈しました。フォレストホール1には、みやぎ県南中核病院中核病院消化器内科の木村修先生と阿曽沼祥先生の姿が見えました。
教育講演」『肝細胞癌治療のパラダイムシフトpdf書類(1.08MB
教育講演 2020.01.31


次は、「ランチョンセミナー2」『急性腹症の病歴聴取を振り返る』です。結構、腹痛を主訴として来院患者があるのですが、『HAN=遺伝性血管浮腫』(外部リンク)は、少ないとは言え5万人に1人の確率で遭遇することがあり、腹痛を主訴として来ることもあり得る疾患なので、消化器内科医はぜひ頭の片隅に置いてもらって、無駄で悲惨な試験開腹を起こさぬようにとの趣旨でした。たしか、昔はHANEやクインケ浮腫の一種として習った覚えがあります。クインケ浮腫とは異なり、HANは、ブランジキニンに起因する遺伝性血管性浮腫であり、抗ヒスタミン薬は無効です。

 急性腹症病歴聴取を振り返る

 CQ16. 腹痛を訴える患者で問診すべきことは?

 CQ17. 聴取すべき既往歴は?

 CQ19. 「生来健康な患者が6時間以上続く激しい腹痛を訴えた場合、 .
      外科的病態である」 という法則に根拠はあるか?


 不要な試験開腹にならないために必要なHANの知識

各大学の勤務医の先生に、「じんま疹と関連するHANという病態を知ってますか」というアンケートをおこなったところ、皮膚科の先生は90%と最高を示したが、最低は消化器内科医の先生の20%という結果であったとのこと。特に認知率が低いのは東北の消化器内科医で、なかでも最低は宮城県であったそうです。そこで、演者の前原潤一先生に、はるばる九州からお越し頂いての貴重かつ重要な講演でした。
ランチョンセミナー2」『急性腹症の病歴聴取を振り返るpdf書類(1362KB)
ランチョンセミナー2 2020.01.31

 急性腹症病歴聴取HANを疑うための問診

 CQ16. 腹痛を訴える患者で問診すべきことは?

 CQ17. 聴取すべき既往歴は?

  →ⅰ)同様の症状は、はじめてですか?以前にもありましたか?

    ⅱ)手足や顔・喉に痛みを伴った、腫れがでたことありませんか?

    ⅲ)初めての症状(発作)は、いつ頃でしょうか?

    ⅳ)ご親族に同じようなの方いらっしゃいませんか?

 CQ19. 「生来健康な患者が6時間以上続く激しい腹痛を訴えた場合、    .
      外科的疾患である」 という法則に根拠はあるか?

  → 問診からHAEを疑うことで、不要な試験開腹を
     回避することが出来る


    TaKe Home Message

 ● 原因不明(診断の付かない)急性腹症、特に激しい腹痛と
    限局する腸管の浮腫・腹水→鑑別にHAE

 ● 未診断のHAE→問診が重要。既往歴(四肢・顔面・喉頭の腫脹・
    診断のつかない腹痛・急性腹症の有無。初発は? 頻度は?)

 ● 家族歴の聴取(死亡者も含めて)は重要

 ● 私のiphonのタイミング悪く、以下は録画不能でした。一つずつ出す
    のでなく、一斉に出して貰いたかった。
    TaKe Home Message なので、もう少し長くppt出して貰いたかった

大変貴重な講演でした。

 腫れ・腹痛ナビ-PRO .
(外部リンク)


同じ患者さんが原因不明の消化器症状繰り返し来院されていませんか?その症状HAEによるものかもしれません
pdf書類(2006KB)
「同じ患者さんが原因不明の消化器症状で繰り返し来院されていませんか?その症状HAEによるものかもしれません。」

遺伝性血管性浮腫(HAE)とはpdf書類(6194KB)
遺伝性血管性浮腫(HAE)とは 2020.01.31

ランチョンセミナーの御弁当 秋田名物鶏飯御膳pdf書類(435KB)
ランチョンセミナーの御弁当 秋田名物鶏飯御膳 2020.01.31
秋田名物鶏飯御膳は、お献立の、★秋田名物鶏飯(比内地鶏風味)★いぶりがっこ(秋田名物)★海鮮の秋田名物じゅんさいゼリー寄せ★秋田名物だまこ餅・小鉢★ハタハタの唐揚げ(秋田名物)★豚ロースのとんぶり(秋田産)ソース★煮物・肉団子★笹かま・厚焼き玉子・ずんだ餅は、色彩も良く美味しかったので満足しました。秋田名物でも、製造者は(株)ディーバイス 味のおりがみ(外部リンク) 消費期限は2020年1月31日15時というのは微妙でした。

次は、「特別講演1」『胆膵内視鏡治療の最前線~国際ライブの紹介とあわせて~pdf書類(674KB)の聴講です。
特別講演1胆膵内視鏡治療の最前線~国際ライブの紹介とあわせて~
本日は、私はこれにて終了としました。機械展示②には富士フイルムメディカル株式会社さんのブースがあり、FUJIFILMさんは勢いがあるようです。仙南担当の方とお名刺交換しました。LCI・BLIに関心がありますので。




(20/1/29日水曜分)
午後の診療をは、17時30分までにして、タクシーで舞鶴会館で開催される【令和2年白石市医師会臨時総会】に行ってきました。

 【令和2年白石市医師会臨時総会

 白石市・舞鶴会館 2階 18時00分~

 議事

 第1号議案
 宮城県医師会代議員及び予備代議員の選出について  .

 第2号議案
 その他(令和2年4月1日からの議長改選につき)

総会は全員拍手で議決され10分もかかりませんでした。
次は、同会館3階で、18時30分から開催される令和2年白石市医師会新年会】に出席しました。
白石市医師会長の小松和久先生の挨拶があり、次に来賓として来られた白石市長・蔵王町町長・七ヶ宿町長・仙南歯科医師会白石支部会長・白石薬剤師会会長・白石市健康推進課課長・白石市教育長などからの祝辞があり、乾杯後は新年会の酒宴です。

白石市医師会長の小松和久先生の挨拶 来賓の方々も見えます
白石市医師会長の小松和久先生の挨拶 来賓の方々も見えます

舞鶴会館のお料理 これから、料理がいろいろ並んでいきます 開業医の新年会会費は一万円です
舞鶴会館のお料理 これから、料理がいろいろ並んでいきます 開業医の新年会会費は一万円です




(20/1/19日日曜分)
ある事情があって、ポルシェセンター仙台でポルシェのエンジンオイル・オイルフィルターエレメント交換を無償でやって貰えました。普通に頼めば、約3万円弱掛かるのですが。その事情というのは、あまり嬉しいものではありません。前回・・・・




(20/1/17日金曜分)
宮城県白石高等学校養護教諭の先生からFAXが来ました。『来年度生徒健康診断の日程について』だそうです。
来年度生徒健康診断の日程についてpdf書類(73KB
来年度生徒健康診断の日程について 2020.01.17
木曜日午後というのは、小松和久先生と私にとっては、都合の良い日にちですね。

宮城県白石高等学校学校長の先生と同学校保健安全委員長の先生から封筒が郵送されて来ました。『令和元年度第2回学校保健安全委員会』だそうです。
令和元年第2回学校保健安全委員会pdf書類(1.66MB
令和元年第2回学校保健安全委員会 2020.02.20
木曜日午後というのは、小松和久先生と私にとっては、都合の良い日にちですね。




(20/1/15日水曜分)
株式会社ユアテック白石営業所の方が、当院受け付けにチラシを置いていかれ、2020/01/25(土)13:00~16:00まで、当院付近で電力配電作業があるそうです。この配電作業で、当院が停電することはないようですが、当院の出入り口付近に作業車を駐停車したり、一時的に当院の敷地内に立ち入ることもありそうなので、13:00~16:00までは、立ち会わないといけないようです。土曜の午後には職員さんも奥さんも帰ってしまうので、私1人で対応しなければなりません。疲れそう。
電力線配電線作業のお知らせpdf書類(778KB
配電線作業のお知らせ 2020.01.25



(20/1/14日火曜分)
午後の診療を17時50分までにして、菊地タクシーでベネシアンホテル白石蔵王まで行って 【白石市医師会学術講演会】に参加してきました。

 【白石市医師会学術講演会pdf書類(40KB)

 白石市医師会学術講演会 2020.01.14

 18:00~
 ベネシアンホテル白石蔵王

 Session1 18:00~
 『タケキャブの有効性と安全性
 武田薬品工業株式会社 高橋 謙次 先生
 参考:タケキャブ錠の添付文書pdf書類(450KB)
 

 Session2 18:30~
 座長:かんのリズムハートクリニック
 院長 菅野 裕幸 先生
 『病態に基づいた胃食道逆流症(GERD)診療の新たな展開
 演者:東北大学病院 消化器内科 准教授
 消化器内視鏡センター センター長
 小池 智幸 先生

 Session3
 タケキャブ適正使用情報について
※日本医師会生涯教育講座1.5単位

 (CC:46:咳・痰、51嘔気・嘔吐:、52:胸やけ)
 ※会終了後、情報交換会を予定
 共催:白石市医師会/大塚製薬株式会社・武田薬品工業株式会社                .

 いつもの講演会どおり、座長の先生から演者の先生の御略歴の紹介
 がありました。座長の菅野裕幸先生は、演者の小池智幸先生とは、
 角田高校から弘前大学医学部まで同級生であり、大学の部活は異なったが、
 部活の打ち上げの飲み会の日に、菅野裕幸先生がアパートに帰ると、
 アパートのドア前に、雪だるまのようになった、ダッフルコートの不審者がいると
 思ったら、何と小池智幸先生だったそうです。小池先生はアパートの鍵を紛失し、
 自室には入れなかったそうです。
 もし、菅野裕幸先生がアパートに帰らなかったら凍死してたでしょう。
 と言うことで、菅野裕幸先生は、小池智幸先生の命の恩人とのことでした。



           白石での講演

 Asid Control improves Disease Meeting 2006 2006.12.1
 上腹部症状に対する新しい治療戦略

 DACS 学術講演会 2008.7.29
 特別講演 薬剤起因性消化性潰瘍のマネージメント

 白石市医師会学術講演会 2015.6.9
 特別講演 酸関連疾患治療の新たな展開

 白石市医師会学術講演会 2016.3.8
 特別講演 オーバーラップする上腹部症状に対する治療戦略     .

 白石市医師会 市民公開講座 2016.10.4
 ピロリ菌と胃の病気の関
 ~慢性胃炎と言われたら? 胃がんは予防できるのか?~
 

 本日のお話

 1:・・・・・
 2:・・・・・
 3:・・・・・
 4:・・・・・
 5:・・・・・


 と、まだまだPPT.は続きますが、スマホでビデオ撮影していた
 筈が、スマホ不調で録画できていなく
 続きは割愛いたします。


(出席:白石市医師会 11名、その他6名)計17名
座長の菅野裕幸先生(クリックすると拡大)
座長の菅野裕幸先生 2020.01.14
演者の小池智幸先生(クリックすると拡大)
演者の小池智幸先生 2020.01.14
私は18:25頃に着いたのだが、講演開始が18:30で、まだ空いていたのでいつものように最前列にいました。演題病態に基づいた胃食道逆流症(GERD)診療の新たな展開だったので、コメディカルの参加が少なく7割方の入りとなりました。いつもとことなり義理を欠かさずに情報交換会には出ました。交換会冒頭の白石市医師会会長の小松和久先生の乾杯の挨拶では、小池智幸先生は白石市に何度も講演に来て頂いているので、記念として遠刈田こけし(外部リンク)が贈られました。私は炭水化物ダイエットをしてるので、ビールは飲みましたが、お料理の方は頂きませんでした。小池智幸先生から私のほうに近寄られて、親戚の叔父さんが、私が前の公立刈田綜合病院勤務時代から炎症性腸疾患でかかりつけになっているとのことでした。世間は狭いものですね。先生は赤ワインを私はビールを飲んでいました。帰りには結構寒くなっていて、また吐く息が白くなっていました。
みやぎ蔵王こけし館の公式ホームページ(外部リンク)




(20/1/12日日曜分)
当院が、又、定例の10日後の白石刈田地区の内科系休日当番医にあたったいるので、どうなるのか分からなかったが、2020/01/02に比べたら約半数強の患者さまで、インフルエンザ患者さまも2020/01/02に比べたら約半数強の患者さまでした。でも、若い方の無菌性髄膜炎疑いの方は、みやぎ県南中核病院に送り、結構疲れました。年末年始の休みの休日当番医は、別枠のカレンダーでまわってくるので、こういうことが起こりやすいです。

株式会社精研さんから、「内視鏡洗浄消毒器 ESPAL(特定保守管理医療機器)の保守点検のご案内」が郵送されてきました。2020/2/6日木曜日に、保守点検をお願いしました。
保守点検のご案内pdf書類(290KB)
定期保守点検のご案内 精研 ESPAL 2020.01.12
保守点検のご案内(裏面)pdf書類(361KB)
定期保守点検のご案内 精研 ESPAL 2020.01.12




(20/1/9日木曜分)
白石市医師会の事務長村上さんから、昨日の【白石市医師会1月理事会】の報告事項・その資料・協議事項・その資料と協議結果が紙媒体で届きました。幹事役の私は議事録に後日署名捺印しなければならないので、大事な書類です。それに同封されて、「日本医師会生涯教育制度学習単位取得証」と「日医生涯教育認定証」が届きました。

日本医師会生涯教育制度学習単位取得証pdf書類(855KB)
日本医師会生涯教育制度学習単位取得証 2020.01.09

日医生涯教育認定証pdf書類(785KB)
日医生涯教育認定証 2020.01.09
スキャナーでは分からないが、上部のJMAマークは、金箔押し色に光っています。




(20/1/8日水曜分)
朝にはシャーベット状の雪が当院駐車場に4cm程積もり、車(特にポルシェ)では出かけたくない空模様でした。 【白石市医師会定例理事会】は毎月第2水曜日に開催されるので、てっきり【白石市医師会1月理事会】は1月15日に開催されると勘違いして、当院の診療カレンダーでも、その1/15の予定としていました。全く気づかず、午後の診療を忙しくしていたら、白石市医師会の事務長の村上さんから、午後3時過ぎに白石市医師会1月理事会の結果報告のFAXが届き、ビックリしました。後日、封書で理事会で配られる資料付きの文書が郵送されてきました。次回の2月12日(水)には、間違えないで行こう。雪が降っていたら、奥さんのスカイライン GT Type Sp 4WD を借りて行こう。




(20/1/3日金曜分)
奥さん新車自動運転の「プロパイロット2.0」(外部リンク)がついたスカイライン GT Type Sp 4WD 7M-ATx(外部リンク)・色は奥さんの好みのオーロラフレアブルーパール(P)〈特別塗装色〉(外部リンク)。)が宮城日産自動株式会社(本社工場)(外部リンク)から1月中旬には納車されるとのことで、それに持ち込みで付けて貰う、GPS;レーダー(新Kバンド対応)・レーザー探知機をネットとU-TUBEで探していたら、ユピテル(外部リンク)の最新型の、表示部本体とセンサー部分がセパレート型の「SUPER CAT レーザー&レーダー探知機 LS700」(外部リンク)が最良だろうとの結論でした。ただオートバックスのWEB店舗を調べたら、在庫なく入荷待ちだったので、それならオートバックスの実店舗で探した方が速いだろうと考えて、薬剤師さんと一緒に近くの初売りのオートバックス根岸店(外部リンク)にいってみたら在庫が豊富にあり、オープン価格だが、実勢価格の3万9600円で販売していました。ネットオークションではプレミアム価格がついているようでした。奥さんのスカイライン用とのポルシェ用に、セット2台を買いました。1月5日(日曜日)には、宮城日産自動株式会社のディーラーに持ち込みの予定です。



(20/1/2日木曜分)
当院が白石刈田地区の内科系休日当番医にあたったいるので、年始の診療はどんなことになるのや分からなかったが、結局患者さま六十数名中にインフルエンザA型が22名来られました。当院スタッフはインフルエンザワクチンは4週間空けての2回接種だが、それでも罹る受付事務スタッフが1名位はでるので、数年前より、インフルエンザシーズンとなったら、無料でタミフルカプセルを10日分支給して予防に努めています。飛沫感染より接触感染の機会が゛院内感染では多いので、患者さま毎にドアノブ・椅子の座面・机の触れそうなところ・経皮動脈血酸素飽和度測定用のセンサー部分・診察用ベッドなどをアルコール清拭しております。勿論、当院玄関には手指消毒用のヴィルキルだけでなく、ディスポのサージカルマスクを無料で置いてあり、院内に入る方には全員マスクを強制着用して貰っています。



(20/1/1日水曜分)
明日1月2日が休日当番医に当たっているので、前日の今日中には白石市に移動せねばならず、アルコール断ちです。天気が悪く(降雪と)なると、ポルシェウィンタータイヤでも滑ってしまいます。ポルシェのウィンタータイヤは気温6℃未満では装着しなければならないが、トレッド面のゴム質が柔らかく一応サイプが刻まれていますが、あくまでもドライ路面の気温6℃未満での性能が発揮できるものです。凍結路やシャーベット状の路面ではRRがスリップしてしまい、国産の軽自動車に道を譲る始末です。一応、乾燥路で白石市に着いたので、先ず食料品の買い出しのため八幡町の生協に駐めようとしたら、1月2日からの初売りのため駐車場は空っぽで、やむなく当院クリニックのカーポート下に駐めました。ちなみに、ファミリーマート八幡町店は元旦営業していました。



院長周辺雑記(12月分)


(19/12/31日火曜分)
大晦日です。
1月2日が休日当番医に当たっているので、1日前倒しで、夕方からお屠蘇を飲み、出来合いのおせち料理をいただきました。本年も、おせち料理は三社より取り寄せました。中華の黒森(外部リンク)のおせちは、限定で、黒森の会員にならないと入手出来なくなったのが残念です。お屠蘇はコップで一合ほど飲み、おせち料理は二段重の会社のものを冷蔵から出して、なるべく炭水化物が少なく蛋白質の多い料理をチョイスして食べました。おせち料理はどれも、保存性を考えてか塩分が濃いです。ので、あまり美味しくはありません。



(19/12/30日月曜分)
昼には、恒例となっている、私と奥さんの歯科のかかりつけで当院に一番近い吉村歯科医院の吉村先生御夫妻との年末お食事会を、今回はも参加して仙台市の「レストラン拓」(外部リンク)でしました。ランチタイムには、B・C・Dの3コースがあるところ、私はダイエット中なので一番安いBコース(2,800円)を選択しました。Bは、オードブル一品、魚か肉料理、Cは、オードブル二品、魚か肉料理、Dは、オードブル二品、魚料理と肉料理と品数が増えていきます。本日は運転の予定がないので、私は先ず生ビール(350ml:600円を計3杯)を注文。オードブルは白身魚(平目)と野菜のマリネ、魚料理は金目鯛の何やらでした。ダイエット中は食が細くなり食べるのが遅くなっていて、ついていくのが大変です。いつもの早食いがどんなに良くなかったのが分かります。別の効果ですが、ダイエット中は味に敏感となり、美味しく頂けます。例えば、刺身なども、わさび醤油に浸けなくても塩分は充分に感じますし、素材の香りや食感がダイレクトに味わえます。やはり、料理を美味しく頂くには、腹を空かしていくが最良でしょう。会話は、主に共通する、音楽の話しでした。年末の楽しいひとときでした。
帰りはタクシーで仙台三越に寄って、大晦日の料理の食材を買いに行きました。仙台人には、あまり縁の無い、福島県人(私の母方の祖父が福島県伊達市の桑折出身なので)には、正月には必須の「いかにんじんするめ」の原材料を買いに行きました。これは、私が京都に居た頃の小学生時代から、母の采配で、スルメと昆布をハサミで0.5mm位に裁断する役目でしたから。熟してできあがると、1.5mm位に膨潤して柔らかくなり、とても美味しく柔らかでした。私にとっては、いわゆる「お袋の味」で、毎年の正月には欠かせないおせち料理です。福島県では、年末にはデパートやスーパーに「いかにんじん」(外部リンク)のコーナーができるそうです。これに、あと一つ昆布を入れるとネバネバ成分が出てきてより美味しく頂けます。「いかにんじんするめ」にカズノコを入れたのが、日本海側の「松前漬け」となっています。



(19/12/28日土曜分)
本日より年末年始の休診の第1日目。とは言っても、午前は、事務スタッフは12月分レセプトチェック業務、看護スタッフは棚卸し業務が゛あります。私と事務長さんは、年賀葉書への宛名ラベル出力と宛名ラベル貼り業務があります。午後から解放されて、皆さん共々、今年は一段落がつきました。
午後からは、代車のホワイトVOLVO-V40pdf書類(6.72MB)で、ハイオク満タン返し(3440円:結構燃費良いです)で泉のポルシェ整備サービス部門へ到着。午後3時40分頃でした。午後4時になると日没が近く暗くなってくるので、車の仕上がりチェックは難しくなります。充分チェックして、Porsche 911 carrera GTS Cabrioletは納得のの出来でした。久しぶりに(約3ヶ月前が最後)洗車してもらっていて、内装も綺麗に掃除してくれていて埃一つもありません。整備サービススタッフの玉上さんの説明も正確丁寧で安心感があります。納品請求書をもらって、仙台市の自宅に帰りました。
・・・・・・



(19/12/27日金曜分)
午後の診療が終わってから、泉のポルシェ整備サービス部門の玉上さんから電話があって出上がりましたとのこと。明日は年末年始の休診なので、午後には取りにに行けそう。見積もりは18万代だったが、口頭で幌の再撥水加工も頼んだので、約21万未満となるとのこと。現金で持って行きましょうかと言ったら、来年の振込で良いとのこと。納品請求書を発行して貰えるそうです。3万位までは、現金で払った方が楽ですが、店頭での手続きが大変らしい。



(19/12/19日木曜分)
ポルシェの整備が終わり、明日20日金曜日には泉のポルシェ整備サービス部門に取りに行けるかと思って電話したら、まだガラス撥水処理と幌の再撥水加工が残っているようだが、来週には出来上がるので来週の木・金かに来て下さいと言われました。しかし、来週は彩人先生の木・金の代診はないのでムリということで、2020年1月4日に取りに行くことにしました。
夜は、午後7時からのクローズドの会合の 【県南Diabetes Forumpdf書類(726KB)に行ってきました。夜は冷えても風がないので、それ程寒くなくコートは着ないでジャンパーの上着で行きました。

 【県南Diabetes Forumpdf書類(726KB)

 【県南Diabetes Forum】2019.12.19 

 参考:トラゼンタの添付文書pdf書類(680KB)

 19:00~20:00
 ベネシアンホテル白石蔵王

 19:00~19:15
 製品情報提供 日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社

 特別講演 19:15~20:00

 座長 小松 和久 先生 小松外科内科クリニック 院長
 座長の小松和久先生(クリックすると拡大)
 座長の小松和久先生 2019.12.19

 演題 『SGLT2阻害薬の臨床使用経験
 ~心血管リスクを有するDM患者を中心に~


 演者 菅野 裕幸 先生 かんのリズムハートクリニック 院長
 演者の菅野裕幸先生(クリックすると拡大)
 演者の菅野裕幸先生 2019.12.19

 講演会終了後に情報交換会を用意しております

 共催:イーライリリー株式会社/日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社              .

 参考:ジャディアンス錠の添付文書pdf書類(806KB)


 以下、菅野 裕幸 先生のppt.スライドから
 一部改変・割愛して転載させて頂きました。


心血管リスクを合併した
糖尿病治療における
 SGLT2阻害剤の有効性について
 . 



かんのリズムハートクリニック
菅野 裕幸

 
 
左心不全のうっ血

心臓から血液が出ていかない

肺循環に血液が停滞

肺循環から血液の水分が漏出

肺うっ血

 
右心不全のうっ血

心臓から血液が出ていかない

体循環に血液が停滞

体循環から血液の水分が漏出

全身うっ血むくみ


        糖尿病心不全 今までは)

 ■心不全は糖尿病患者に高い割合で合併しており、
  65歳以上では5人に1人以上で起こるとの報告がある

 ■心不全を合併した糖尿病患者の予後は不良である
  (生存期間中央値が4年程度)

 ■心不全を合併した糖尿病患者の血糖降下治療の選択肢は
  限られている。心不全による入院や死亡において、
  厳格な血糖コントロールのベネフィットを示すエビデンスは
  メタ解析では得られていない

 ■ 心不全アウトカムを改善する血糖降下薬はこれまでになく
  また、いくつかの血糖降下薬では悪化させる可能性がある


         SGLT2阻害剤適応疾患像

 ■肥満症の合併がある(BMI 25kg/㎡以上)

 ■高血圧症の合併がある

 ■高尿酸血症の合併がある

 ■肝機能上昇があり、脂肪肝の合併が疑われる症例

 ■糖尿病性腎症(初期)

 ■心不全合併症例

 ■他剤で血糖コントロールが不充分


                 まとめ

 ・高血圧症 脂質異常症 脂肪肝 肥満症など心血管リスク、
  心不全を合併した2型糖尿病に対してSGLT2阻害剤による
  有効性を症例提示。

 ・体重減少と脂肪量の低下にて、肝障害尿酸値、中性脂肪
  など脂質のプロフアイルの改善も期待できる。

 ・体重減少についてはInBodyによる評価から体脂肪量の低下が
  著名で、筋肉量の減少は軽度であった。高齢者、やせ型では、
  サルコペニアの懸念はあるがInBodyによりSGLT2阻害剤の
  適応の判断や、薬剤の有効性/安全性の評価に有用と考えられた。

 ・参考:「InBody470」(外部リンク)・
     InBody470SAVEpdf書類(1783KB)
 ・参考:「InBody470の価格」(外部リンク)
     「InBody470の価格」のSAVEpdf書類(2695KB)

     参考:InBody470 価格 1,375,000円 (税込)


                心腎貧血関連

 心臓:「解明に向けて研究が進んでいるわ」

 腎臓:「お互いに影響するんだ」


                   最後に

 ①SGLT2阻害剤
     もっと使用されていい薬
     循環器内科医から糖尿病専門医へ

      キックオフ

 ②二次予防から、一次予防へのエビデンスの期待
     より早期からの介入
      腎症の進行抑制、腎保護作用、腎性貧血、
      心不全合併症例

      レッツトライ(感動の目撃者になれ!)


             心疾患のリスク管理について

        心疾患のリスク管理は団体戦、チームプレイ

  ①高血圧治療
     塩分制限、ARB Ca拮抗剤 利尿剤 βブロッカーなどにて降圧管理
     夜間~早朝高血圧の改善、家庭血圧、ABPM →ミカルディスファミリー
  ②高血糖症、DM治療
     血糖コントロールのみならず
     →血管コントロールの重要性
      
インスリン抵抗性の改善 運動、減量 チアゾリジン、メトホルミン
      (内臓肥満、メタボリックシンドロームの上流)  SGLT2阻害剤
     
食後高血糖の是正  α-GI阻害剤、SGLT2阻害剤 ジャデイアンス        .
      低血糖の回避
        DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤 トラゼンタジャデイアンス
         →心血管イベントの抑制
  ③脂質管理
      LDL、TG、EPA/AA比 スタチン EPA製剤
  ④CKD
     →微量アルブミン尿、尿蛋白の改善 ARB SGLT2阻害剤


私は18:45頃に着いたのだが、開始が19:00で、まだ空いていたのでいつものように最前列にいました。演題が心血管リスクを有するDMだったので、コメディカルの参加が多く8割方の入りとなりました。いつもとことなり義理を欠かさずに情報交換会には出ました。ベーリンガーインゲルハイムは、ドイツでワインも造っている会社なので、赤・白ワインも出ました。私は炭水化物ダイエットをしてるので、ビール・ワインは飲みましたが、お料理の方は、先付けの小鉢刺身のマグロとサーモンとタイとタコとボタン海老、牛タン焼きを2枚、穴子ちらし寿司の穴子を4枚、茹でズワイガニ蟹の脚を沢山盛るほど食べました。帰りには結構寒くなっていて、また吐く息が白くなっていました。




(19/12/18日水曜分)
夜の7時から白石市の「旬彩処 ひがし小路」(外部リンク)で当院の忘年会をしました。料理は3000円の鍋コースで、お飲み物はそれぞれの希望で飲み放題としました。3500円のコースもあるようですが、これは料理が二皿追加されるだけで、特に食材が高級となるわけではないので、3000円でも量的には充分です。私は生ビール一筋、飲める方は日本酒の冷酒や生ビール、飲めない方は温かいウーロン茶やノンアルコールビールなどです。忘年会といっても、私は社会不安障害なので、院長挨拶や乾杯の音頭はありません。例年のごとく、奥さんに任せて「皆さんそれではお疲れ様ー」と言ってもらって始まるのですが、すでに私は生ビールに手を付けています。新入ナースさんの自己紹介もお願いしません。みなさんの前で自己紹介は、社会不安障害がある方には、非常に苦痛で逃げ出したくなるシチュエーションです。ふつうの方でも苦手でしょう。最近、企業さんでは若い人達から仕事上の忘年会は嫌われるそうです。飲み会にまで職場の環境そのままを持ち込むのは抵抗があるからでしょう。当院スタッフは平均年齢が高いため(平成生まれは1人だけ)案外と喜んで参加してくれます。今回は、自宅の猫たちがいるので、薬剤師さんだけが不参加でした。私は、本年の9月下旬の誕生日過ぎ頃から炭水化物ダイエットを始めて、76Kgから62Kgまで、14Kgの体重減少に成功した旨を、ボソッと宣言しました。最後に、奥さんが、可愛い猫ちやん「ほめにゃんこpdf書類(570KB)や犬チャン「ほめわんこpdf書類(578KB)卓上カレンダーを配っておしまいです。帰りがけには、ひがし小路さん店内で仙南尚仁会会長の三浦義邦先生と出会ったので、挨拶してきました。三浦先生は、古い刈田病院時代(23年前)の看護師さん5人と飲んで居られました。名前は出てこないが、顔をみたら全て知っている看護師さん達で、懐かしい思いをしました。皆さんには「痩せた。痩せた。」と言われました。たしか忘年会シーズンの去年か一昨年も、ひがし小路さん店内で三浦義邦先生と出会ったのを思い出しました。




(19/12/15日日曜分)
Porsche 911 carrera GTS Cabriolet冬タイヤ交換・フロントとサイドとリアの全面ガラス撥水処理再撥水加工エンジンオイル交換のため、白石市のクリニックから泉区にあるポルシェセンター仙台(外部リンク)まで行ってきました。泉のポルシェセンター仙台は、現地に来年5月再開の新しく広くなるショールームの建築予定だそうで、整備サービス部門は泉に残しておいて、現在は国道45線沿いの扇町の賃貸建物をショールームに当てているそうです。泉にあるとインターから近いので便利だったのだが。しらばくのガマンかでしょう。代車にはホワイトVOLVO-V40pdf書類(6.72MB)をタダで貸してくれました。無料レンタルです。勿論ハイオク満タン返しです。先々月(2019年10月)頃からアウディ宮城野(外部リンク)では、レンタル代車料毎日千円づづ徴収することになりました。アウディは最近は宮城県ではありふれている状態ですものね。ユーザーへの車の引き取り納車には五千円申し受けるそうです。次の木曜日(12月19日)か金曜日(12月20日)に、泉のポルシェセンター仙台サービスセンターに引き取りに行く予定です。




(19/12/14日土曜分)
午後は休診なので、午後には、ダスキンさんの1F床ワックス掛けと1F窓掃除がありました。さすが、プロの仕事は丁寧で速いです。




(19/12/11日水曜分)
午前の診療を11時40分までにして、昼休みには 【白石市医師会12月理事会】に行ってきました。 【白石市医師会木曜会忘年会】からの帰宅時に、スーツからの着替えで、仙台の自宅に運転免許証(ゴールド免許)を置き忘れて白石市のクリニックに来たので、運転ができなかった(免許証不携帯でも点数は付かないそうですが)ので、片道680円の菊地タクシーで往復しました。昼の弁当は、珍しく西洋料理屋ルガノ(外部リンク)の弁当でした。ルガノさんが仕出し弁当やっているなんて、今まで知りませんでした。いつもの仕出し弁当屋さんが、本日は臨時休業だったらしいです。
ルガノ弁当のMenu 2019.12.11(クリックすると拡大)
ルガノ弁当のMenu 2019.12.11
私は炭水化物ダイエットをしていて、インゲンとタマゴのピラフは残しました。

(協議事項)(1)~(6)のうち、(協議事項)(1)は、白石市教育委員会教育長半沢芳典さまからの令和2年度学校医の推薦について(依頼)でした。
令和2年度学校医の推薦について(依頼) 2019.12.02pdf書類(32KB)
令和2年度学校医の推薦について(依頼) 2019.12.02

資料として、令和2年度児童生徒数一覧(見込み)pdf書類(42KB)がありました。
令和2年度児童生徒数一覧(見込み) 2019.12.02
これを見ると、私が内科校医をしている白石市立越河小学校38名と小原小学校の11名についで2番目の過疎小学校です。越河小学校養護教諭の岩渕先生に問い合わせたら、令和元年度の在籍児童数は計42名だそうです。来春には、6年生が9名卒業し、1年生が5名入学するそうです。結果4名減の38名となるわけです。養護教諭の先生の話しでは、全ての学年が複式授業とはなっていないので、まだ閉校の対象にはなっていないそうです。しかし、このまま減り続けば、全て複式学級になって閉校の対象になるかも知れません。




(19/12/10日火曜分)
夜は 【白石市医師会学術講演会pdf書類(41KB)に行ってきました。

 【白石市医師会学術講演会pdf書類(41KB)

 白石市医師会学術講演会 2019.12.10

 18:00~

 白石市・ベネシアンホテル白石蔵王 1F ローズルーム2・3

 製品紹介:18:00~18:30
 選択的β3受容体作動性過活動膀胱治療剤
 ベタニス錠25mg・50mg
 参考:ベタニス錠の添付文書pdf書類(642KB)
 アステラス製薬株式会社

 特別講演:18:30~
 座長:引地クリニック(外部リンク) 院長 引地 克 先生           .
 座長の引地克(まさる)先生(クリックすると拡大)
 座長の引地克(まさる)先生 2019.12.10
 
 演題:『過活動膀胱:診断と治療のコツ
 演者:泉中央病院 副院長 中川 晴夫 先生

 ※講演会終了後、情報交換会を開催
 ※ご施設名・ご芳名のご記帳をお願い

 日本医師会生涯教育講座1.5単位
 (CC:7:医療の質と安全・65:排尿障害、67:多尿)

 共催:白石市医師会/アステラス製薬株式会社

 以下、中川 晴夫 先生のppt.スライドから
 一部改変・割愛して転載させて頂きました。


  過活動膀胱定義

 ・尿意切迫感必須の症状とする症状症候群である。

 ・通常は頻尿夜間頻尿を伴うものであり、
  切迫性尿失禁は必須の症状ではない。

 ・診断のためには、局所的な病態(膀胱腫瘍、膀胱
  結石、尿路感染症など)を除外する。

 以上:過活動膀胱診療ガイドライン
 (ブラックウェルパブリッシング)2005


 過活動膀胱と他疾患との関係:
 転倒および骨折(米国データ)

 一般に65歳以上の女性では
 尿失禁、転倒および骨折が
 高頻度にみられる
  尿失禁は30~50%にみられ、
  転倒は19~42%にみられ、
  転倒の約4~9%で骨折がみられる

 尿失禁と転倒、骨折リスクの検討
  切迫性尿失禁を伴う女性で、
  転倒のリスクが23%、
  骨折のリスクが34%増大する
  ことが示された


 治療を受けたいと思う場所
 (治療を受けるとしたらどこで受けたいですか?との質問で)

 かかりつけ医:68.8%

 泌尿器科医:14.3%

 婦人科:7.0%

 その他の診療科:0.7%

 回答なし:9.4%


 尿意切迫感切迫性尿失禁の定義

 ▶国際禁制学会の定義では、尿意切迫感urgency)とは、
   ・急に起こる、
   ・抑えられないような強い尿意で、
   ・我慢することが困難な愁訴である。

 ▶正常者が尿意を長く我慢していた際に感じる強い尿意
  (urge)とは異なる。

 ▶切迫性尿失禁は尿意切迫感と同時または直後に不随意
  尿がもれる愁訴である。

 以上:過活動膀胱診療ガイドライン
 (ブラックウェルパブリッシング)2005


 超音波(下腹部エコー)による簡易残尿測定

 横断像での、膀胱の奥行きをa、をb
 矢状断像での、膀胱の高さをcとすると

 残尿量=1/2×a×b×c

 

 SNM(仙骨神経刺激療法)とは

 SNM(仙骨神経刺激療法)は、仙骨神経(仙骨神経叢)を
 電気的に刺激することにより
 便失禁及び過活動膀胱の症状改善を目的とした治療法。

 刺激装置より発せられる電気刺激によって、
 外肛門・尿道括約筋、骨盤低筋の運動、
 直腸・膀胱の知覚、自律神経に関与する
 陰部神経叢に作用すると考えられている。


 Sacral neuromodulation

 ・45% 治癒
 ・54% 5年以上の継続

 多くの文献からの平均での数値


 別表1.抗コリン系薬の取り扱い

 ・抗コリン作用を有する薬剤は、口渇、便秘の他に
  中枢神経系への有害事象として
  認知機能低下やせん妄などを引き起こすことがあるので
  注意が必要である。

 ・投与量、使用方法に関する注意:
  認知機能障害の発現に関しては、ベースラインの認知機能、
  電解質異常や合併症、さらには併用薬の影響など
  複数の要因が関係するが、
  特に抗コリン作用は単独の薬剤の作用ではなく服用薬剤の
  総コリン負荷が重要とされ、
  有害事象のリスクを示す指標として
  Anticholinergic risk scale(ARS)などが用いられることがある。
  抗コリン系薬剤の多くは急な中止により離脱症状が
  発現するリスクがあることにも留意する。

 高齢者の医薬品適正使用の指針(総論編)について:
 医政安発0529第1号・薬生安発0529第1号(平成30年5月29日)より

  

 β3受容体作動薬の作用点と作用機序

 膀胱のβ3受容体に結合し、蓄尿期膀胱弛緩作用を増強する  .
 ことで膀胱容量を増大させる

 ・蓄尿期では、ノルアドレナリンとミラベク゛ロン(ベタニス錠)は、
 膀胱のβ3受容体に結合しアデニル酸シクラーゼを活性化し、
 cAMPを産生し、細胞内Caイオンを減少させ、膀胱平滑筋を
 弛緩させ、膀胱容量が増大する。


  薬剤使い分け

 ・治療前から口渇・便秘→口渇や便秘の少ない
  薬剤から、貼付剤、β刺激剤

 ・残尿の多い症例→専門医へ

 ・認知機能低下の可能性をわすれずに

 ・リスクの少ない症例→抗コリン剤


    Take Home Message

 1.排尿障害治療は副作用との兼ね合い
   よりよいQOLの達成

 2.症状=疾患ではない

 3.必要時には専門医を上手に利用

 4.他疾患の可能性も念頭に
   (血尿・残尿・神経疾患に注意)


(出席:白石市医師会 11名、その他 7名)計18名
私は18:20頃に着いたので、いつものように最前列にいました。演題がOAB(過活動膀胱)で一般的でなかったのか、コメディカルの参加が少なく2/3の入りとなりました。中川晴夫先生は5・6年前に白石市医師会学術講演会で講演をなさったそうですが、そう言えば肉眼的血尿の分類は血性・淡血性・淡淡血性に分けるとのことが記憶にあります。非常に分かりやすい講演でためになりました。切迫性尿失禁は患者さまからはなかなか言い出しにくい症状なので、私は恥ずかしがりやなので、私から高齢女性患者さまには「切迫性尿失禁=おしっこが漏れて困ることはありませんか。」と聞くのではなく、「尿取りパッドをつかっていませんか。」と聞いています。これには、かなりの回答割合があり、OABの診療の糸口となります。

、いつもとことなり義理を欠かさずに情報交換会には出ました。立食で、公立刈田綜合病院(外部リンク)内科副院長の渡辺正先生からは、刈田病院の現状と余り期待できない将来の展望につき伺いました。
参考:
かった ほっと ぷれす(公立刈田綜合病院広報誌) 2019年12月 VOL.38 P4pdf書類(1194KB
かった ほっと ぷれす(公立刈田綜合病院広報誌) 2019年12月 VOL.38 P4
私は炭水化物ダイエットをしてるので、ビールは飲みましたが、お料理の方は、刺身のマグロとサーモンと海老、生ハムを15枚位、海鮮ちらし寿司風のばら寿司(鮨樽の前には「ばら寿司」との名称が書いてあったが、本物のばら寿司(外部リンク)とは異なる。)の酢飯の上にのっているのタマゴと海老と刺身とズワイガニ蟹とイクラを食べました。帰りには結構寒くなっていて、吐く息が白くなっていました。




(19/12/9日月曜分)
インフルエンザ 宮城県全域に注意報
2019年12月9日 (月)配信の河北新報の報道では
は5日、県内全域インフルエンザ注意報を発令した。仙台市保健所管内で、11月25日~12月1日の1定点医療機関当たりの患者報告数が13.20人と、発令基準の10人を超えた。
 過去5年間では、2017年の11月30日に次いで早い時期の発令となった。県内では既に小学校を中心にインフルエンザによる学級閉鎖が相次いでいる。
 県疾病・感染症対策室はワクチンの予防接種や手洗い、うがいを徹底するなど注意を呼び掛けている。』




(19/12/8日日曜分)
明日からの診療に備えて昼過ぎには白石市のクリニックに到着。当院駐車場に前向き駐車。シャンパンゴールド支柱の透明なカーポートの下です。実は、エアコン・換気装置・空気清浄機を備えたガレージ(自宅と同じ)にしたかったのですが、駐車場の開放感がなくなり狭くなるので諦めました。カーポートは、50Mの風速・50Cmの積雪に耐えられるタイプにしました。白石市は、春の嵐「蔵王おろし」が秋の台風より強いからで、西風に耐える向きにしてあります。車の左と前方は、ギリギリに駐めていますので、風の弱い雨には、殆ど濡れることはありません。

クリニックのカーポート下のマイポルシェ(1) (クリックすると拡大)
クリニックのカーポート下のマイポルシェ(1) 2019.12.08
タイヤ止めを取り去って、前向き駐車です。カーポートの向こうが西側で、カーポートの手前側が東向きです。カーポート右奥には、小さいカーブミラーを付けています。

クリニックのカーポート下のマイポルシェ(2) (クリックすると拡大)
クリニックのカーポート下のマイポルシェ(2) 2019.12.08
フロントリップスポイラーと花壇とは、4ンチ空けています

クリニックのカーポート下のマイポルシェ(3) (クリックすると拡大)
クリニックのカーポート下のマイポルシェ(3) 2019.12.08
ガソリン給油口は、車の右側前方のフロントフェンダーにあることが、良く分かります。ガソリンスタンドに行くときは忘れてはなりません。

クリニックのカーポート下のマイポルシェ(4) (クリックすると拡大)
クリニックのカーポート下のマイポルシェ(4) 2019.12.08
カーポート右奥の小さいカーブミラーは前方駐車時に役立ちます。リアフェンダーの張り出しが凄いです。左のドアミラーが通ったからといって、左のリアフェンダーのホイールハウスが通るとは限りません。カーブミラーで支柱との距離が分かります。



クリニックのカーポート下のマイポルシェ(5) (クリックすると拡大)
クリニックのカーポート下のマイポルシェ(5) 2019.12.08
車のの左側ギリギリで、ドアミラーがカーポート支柱から3センチ離れたとこに駐めます。当たりそうで怖いです。本日は大分空けています。カーブミラーが見えます。

クリニックのカーポート下のマイポルシェ(6) (クリックすると拡大)
クリニックのカーポート下のマイポルシェ(6) 2019.12.08
カーポート側から見るとこんな感じで、車の後方はすっかり隠れています。




(19/12/7日土曜分)
奥さんと一緒に 【白石市医師会木曜会忘年会】に行ってきました。令和になってから初めての忘年会です。木曜会とは、白石市医師会会員の開業医の酒食を共にする懇親会です。木曜会は偶数月の第3木曜日に開かれ、木曜会婦人の会(日中にて御食事のみ)は奇数月の第3木曜日に開かれます。木曜会の担当幹事は、メンバーの五十音順に上がって担当しますが、木曜会忘年会の担当幹事は、メンバーの五十音順に下がって担当します。今回の担当幹事は、医療法人社団恒心会の佐藤医院佐藤恒明先生と佐藤幸子先生です。合同写真撮影は今回もありませんでした。しかし、松・竹・梅・幸・福の各卓に監事の先生が回ってスナップ撮影し、来年3月31日発行の「白石市医師会報」にモノクロで掲載するそうです。私と奥さんは梅卓でした。梅卓には他に、内方医院の佐藤秀一先生ご夫妻、水野内科クリニックの水野圭司先生御夫妻、引地クリニックの引地克先生が着席されました。引地克先生は約1時間遅れで到着され、幹事の先生から自己紹介を振られていました。
白石市医師会木曜会忘年会 Menupdf書類(127KB)
白石市医師会木曜会忘年会 Menu 令和元年12月7日(土) 2019.12.07

宴席の途中でピアノとフルートのミニコンサート(P門脇麻美 F千葉展子)(30分程度)があり、なかなか良い演奏が聴けました。

Flute 千葉展子 Chiba Hiroko さんのプロフィールpdf書類(290KB)
Flute 千葉展子 Chiba Hiroko さんのプロフィール 2019.12.07
のフルートです。
千葉展子さんのFlute演奏(クリックすると拡大)
千葉展子さんのFlute演奏 2019.12.07


Piano 門脇麻美 Kadowaki Mami さんのプロフィールpdf書類(382KB)
Piano 門脇麻美 Kadowaki Mami さんのプロフィール 2019.12.07
1回演奏毎に、ホテルの調律代3万円だそうです。



(19/12/5日木曜分)
午後も雨模様なので、産業医をしているトーカドエナジー白石工場(外部リンク)には、菊地タクシーで往復しました。・・・・




(19/12/4日水曜分)
キャノンメディカルシステムズ株式会社宮城サービスセンタから松浦さんが来院して、デジタルX線TV装置DREX-PZ10/51保守契約費の見積もりを持ってこられました。今まで5年間やっていた保守委託契約 フルメンテナンス(X線管球2本含む、イメージ管含む)現契約に比べて・・・・・




(19/12/1日日曜分)
丁度1週間遅れで、当院薬剤師さん(三男)の誕生日祝いとして「ナクレ」(外部リンク)でランチをしました。参加者は東京にいる医師の次男を除いて、私と奥さんと当院事務長の長男と当院薬剤師の三男との4人でした。私は明日月曜日の仕事があるので、本日中には白石市のクリニックに運転していかなければならないので、お飲み物はノンアルコールビールを注文しました。お料理はLunch menu nacrée ¥12,000(税別)《 料理13品 ワインなし》を頼みました。12時00分からの予約だったので、5分前にはタクシーで到着しました。何組かのお客様がきても、火入れのタイミングを考えると、何組かのお客様が同時に来ることが求められます(店側としては)。それが一番美味しいタイミングとなります。私は食べない糖低質ダイエットをしていて、舌が敏感になっているのか、塩味は強めに感じました。お客が入る前からのエアコン暖房のせいか、足下は冷え冷えでした。当院のように床暖房にしておけば良かったのに。料理は色彩鮮やかで、給仕さんから一皿づつの詳細を聞いてから味わいます。料理は繊細で素材の馥郁が楽しめるものでした。さすがのお店だと、改めて感じいりました。お魚料理は金目鯛、お肉料理は鴨肉でした。やはりフレンチは自家製のソースがキモですね。ミシュラン一つ星の店ですが、私は料理の写真は自制して撮影しませんでした。私はスノッブ(外部リンク)ではありませんから。料理の写真や感想(口コミ)は、食べログの「ナクレ」(外部リンク)にあります。隈研吾氏が手掛けた白色のヴェールに包まれた空間は、他のお客さんが見えそうで見えなく、独立した個室のようで安心感があります。




院長周辺雑記(11月分)


(19/11/30日土曜分)
【仙南六郡市医師会研修会】<令和元年度日本医師会生涯教育・救急医療医師研修会>に角田駅コミュニティプラザ(外部リンク)
まで行ってきました。午後3時~午後5時まで2時間です。帰る頃には暗くなっていました。行き帰りには角田市の柳町交差点(外部リンク)(10月13日(日)に、BMW Z4 M roadsterが冠水して全損となった所です。)を通りましたが、それほど窪んでいるようには見えませんでした。

 【仙南六郡市医師会研修会
 <令和元年度日本医師会生涯教育・救急医療医師研修会

 角田市・角田駅コミュニティプラザ

 午後3時~午後5時

 講演

 (1)『高温作業所及び高所作業現場における救急医療
 東北大学病院高度救命救急センター 助手 松村 隆志 先生

 (2)『結核患者の現在の状況t~今、救急外来が一番あぶない~』         .
 仙台赤十字病院副院長兼呼吸器内科部長 三木 誠 先生

 ※日本医師会生涯教育講座2単位(CC:8・11・14・57)
 ※日本医師会認定産業医制度研修会1単位
 (基礎研修:後期研修1単位、生涯研修:専門研修1単位)

(出席:白石市1名、柴田4名、角田10名、亘理4名、岩沼2名、名取3名、その他6名)計30名

令和元年度日本医師会生涯教育・救急医療医師研修会pdf書類(111KB)
令和元年度日本医師会生涯教育・救急医療医師研修会 2019.11.30

令和元年度日医認定産業医制度研修会単位シールpdf書類(168KB)
令和元年度日医認定産業医制度研修会単位シール 2019.11.30
白石市医師会からの参加は私1人だけでした。30名の参加でした。いつもとは違い、早めに行って最後列の席に座りました。隣は、亘理町で熊谷内科医院(外部リンク)を開業されている熊谷明先生でした。




(19/11/29日金曜分)
午前中は、検査後に[国立研究開発法人 国立精神・神経医療研究センター]精神保健研究所 精神医療政策研究部(外部リンク)からの
630調査の回答用Excel書類(1608KB)の記入で時間を取りました。何故、630調査(ろくさんまる)というのかは、本年度6月30日時点での統計調査だからです。調査票1・2・3・8を順に回答するので面倒くさいです。精神科もしくは心療内科を標榜する医療機関だけでなく、すべての訪問看護ステーションが対象なので訪問看護ステーションは大変でしょう。

630調査のFAXpdf書類(322KB)
630調査のFAX 2019.11.27

630調査の調査票pdf書類(4379KB)
630調査の調査票 2019.11.29

参考:第55回精神保健指導過程研修新精神保健福祉資料の見方と使い方pdf書類(4.68MB)

参考:ReMHRAD(地域精神保健医療福祉社会資源分析データベース)(外部リンク)




午前12時の予約で、奥さんと一緒に眼科医院さんにいったら、奥さんの右目は光凝固で瘢痕化して落ち着いて治っているいるそうです。よかったよかった。夕方から私の右眼の角膜が痛くなり、以前角膜ヘルペスでもらっていたゾビラックス眼軟膏をつけて、貼る眼帯をして寝ました。一晩したら大分良くなっていました。




(19/11/28日木曜分)
午前10時30分ぐらいに、オリンパスの新しい内視鏡モニターが納品されました。・・・・・

本日、今シーズン初めてのインフルエンザ患者さまがA型で来院されました。40代の専業主婦で、家族含めて周囲にはインフルエンザの人はいないそうです。2・3日前にはコンビニやスーパーには出かけたそうで、多分、コンビニかスーパーで貰ってきたようです。
午後には「予防医学活動」インフルエンザ予防接種)で(白石陽光園)(外部リンク)に行ってきました。・・・・・




(19/11/27日水曜分)
11/25(月)に伝染性紅斑で来院された患者さまが再来されました。診たら水痘です。学校保健法では全ての水疱が痂皮化しないと登校できませんと、患者さまと母親には説明しました。伝染性紅斑のあとに水痘に罹るとは運がよくないですね。




(19/11/26日火曜分)
午後の診療を17時40分までにして、 【第2回 慢性心不全を考える会pdf書類(1074KB)に行ってきました。

 第2回慢性心不全を考える会 2019.11.26  

 白石市・ベネシアンホテル白石蔵王

 18:30~20:00

 製品紹介:18:30~18:40
 『バソプレシンV2受容体拮抗剤 サムスカ錠について』
 大塚製薬株式会社 仙台支店 医薬1課 村山 世奈 先生
 参考:サムスカ錠の添付文書pdf書類(1041KB)

 開会挨拶
 公立刈田綜合病院 院長補佐 片平 美明 先生

 一般講演:18:40~19:10
 座長
 かんのリズムハートクリニック 院長 菅野 裕幸 先生
 『心腎連関を考えたトルバプタンの有用性
 演者
 公立刈田綜合病院 循環器科 中潟 寛 先生

 特別講演:19:10~20:00
 座長
 公立刈田綜合病院 循環器科 部長 宮下 武彦 先生
 『多職種からなるハートチームによる心不全管理
 演者
 仙台オープン病院 循環器内科 医長 牛込 亮一 先生

 閉会挨拶
 こまつ外科内科クリニック 院長 小松 和久 先生

 講演終了後、情報交換の場をご用意

 ※当日はご参加の確認のため、ご施設名、ご芳名の記帳をお願い         .

 主催:大塚製薬株式会社
 後援:白石市医師会

  以下、中潟寛先生と牛込亮一先生のppt.スライドから
 一部改変して転載させて頂きました。


  『心腎連関を考えたトルバプタンの有用性

 

 心不全と利尿薬(心腎連関

 ・心不全には腎不全合併が約50%

 ・ループ利尿薬は効果発現、最大効果が減弱

 ・高用量のループ利尿薬は予後を悪化させる

 ・心臓→死 > 腎臓→透析   ??


 サムスカ使い方:昔と今


 

 ・フロセミドで効果不十分
 ・入院後数日後
 ・若年患者に限定
 ・15mg→7.5mg
 ・慎重に(こまめに検査)

 

 

 ・うっ血があれば投与
 ・入院初日から
 ・年齢問わず
 ・3.75mg→7.5mg→15mg



 サムスカ実際(従来の治療法と比較

 ・腎機能増悪のリスクが低い+うっ血の解除

 ・腎機能低下例にも効果が期待

 ・血圧低下のリスクが低い

 ・再入院リスクを低減


 高齢者心不全患者の問題点① (②③は割愛)

 ・腎機能増悪のリスクが高い

 ・腎機能低下症例

 ・血圧低下のリスクが高い

 ・再入院リスクが高い (本人家族の理解・サポート)


 本日のまとめ

 ・心不全患者は予後が悪い(患者家族の理解が不十分)

 ・心不全患者は増加傾向であり高齢化の一途を辿っている      .

 ・腎機能低下、血圧低下、再入院リスクが高い

 ・早期退院を目標とした心不全加療と並行したリハビリ

 ・サムスカ:伝家の宝刀 → 常備薬


 

 『多職種からなるハートチームによる心不全管理』 


 本日の内容

 ・高齢社会心不全パンデミック

 ・健康寿命を考慮した心不全治療
 ~チームで阻止する心不全パンデミック~

 ・健康寿命を考慮した心不全治療
 ~人生100年時代!フレイルサルコペニア

 ・外来患者の心不全増悪に対する利尿薬

 

 2015年7月 Open Heart Team 結成(仙台オープン病院内

 医師
 薬剤師
 理学療法士
 管理栄養士
 慢性心不全看護認定看護師
 ソーシャルワーカー

 目的:心不全患者の再入院までの期間延長と再入院の回数を減らす .
 活動内容:心不全カンファレンス 週1回
        チームミーティング 不定期


 今後求められる心不全チーム医療地域内

 医師
 薬剤師
 かかりつけ医
 地域
 栄養士
 理学療法士
 ソーシャルワーカー
 看護師
 患者・家族

 管理にばかりとらわれず、その人の生きがいを見逃さない
 ように、生活の中に療養管理を組み込むように患者さんと
 共に考えることが大切

私は早めに着いたので、最前列にいました。結構に満席となりました。
中潟寛先生は2012年に東北大学医学部卒、牛込亮一先生は2008年秋田大学医学部卒と座長の先生が言っていました。「薬価が高い(7.5mg1錠で1298.5円)ので、大塚製薬株式会社さん何とか安くできませんか」、との声がありました。例のごとく義理を欠いて、情報交換会には乾杯の後に帰りました。美味しそうな立食形式で、食べないダイエットには悪いからです。行き帰りには大塚製薬株式会社さんがくれたタクシーチケットを使いました。帰るときには、ずいぶん冷え込んでいて、吐く息が白くなっていました




(19/11/25日月曜分)
午後の診療中に小学校高学年の女の子が母親と一緒に来院されました。顔が赤くなり腕も痒いとの問診票です。診察室に入って貰うと、典型的な伝染性紅斑です。両頬部には境界明瞭な紅斑が、両上腕前腕にはレース模様の皮疹ができていました。潜伏期が約2週間で、紅斑が出現した頃にはもう伝染性はないので、学校に行っても良いですよと説明しました。その小学校では、リンゴ病(伝染性紅斑)・水痘・インフルエンザが流行っているとのことでした。




(19/11/22日金曜分)
JDDW 2019 Kobe サテライトシンポジウム 人工知能(AI)と内視鏡診断の可能性pdf書類(636KB)
JDDW 2019 Kobe サテライトシンポジウム 人工知能(AI)と内視鏡診断の可能性 2019.11.22




(19/11/21日木曜分)
JDDW2019pdf書類(396KB)神戸へ参加登録するために、奥さんと2人で神戸市に行ってきました。スカイマークの仙台⇄神戸直航便があるのに、気象条件などで飛ばないと困るので、いつものように、ひたすら地ベタの新幹線乗り継ぎで行きました。白石蔵王駅8時20分で新神戸駅に13時20分に着くので、6時間の旅です。新神戸駅についたら、駅近のホテルにキャリーバッグを預かって貰い、新神戸駅⇄神戸国際展示場のシャトルバス(無料)で神戸国際展示場1号館2階に行き、参加登録費15,000円を現金にて支払い参加登録を済ませます。コングレスバックと一緒にネームカード(参加証)、及び会議資料(プログラム集、CD-ROM抄録集など)を貰います。神戸国際展示場3号館1Fの商業展示第16会場は企業の展示があり、ほとんど全部(内視鏡治療用のデバイスなどは除く)見て回るのに1時間以上はかかりました。55番の小さいブースには(株)精研(外部リンク)の展示があり、当院でもエスパルⅢを使っているので、気さくに声を掛けてしまいました。生駒さんの話しが出ました。17番の大きいブースには富士フイルムメディカル(株)の気合いが入った展示がありました。内視鏡の本体グリップ部は、オリンパスさんに比べて小さめなので持ちやすく操作性が良いです。アングルの懸かりが良くスムーズです。小径でも、経口は結構解像度が高いです。BLI・LCIも試させてもらいました。こういう場でないと、なかなか本物にさわれません。もちろん、富士フイルムメディカルさんの営業所に頼めば1週間位はデモ機を貸して貰えますが。オリンパスさんから、値段が手頃な富士フイルムさんに変えようかとは思っていても、当分彩人若先生からのお許しはありそうにはないです。時間を取ってしまったので、神戸国際展示場1号館1Fの商業展示第15会場は見れませんでした。オリンパスさんのブースがあったのだが。
JDDW 2019 KOBE 第27回日本消化器病関連学会週間 参加証明書pdf書類(349KB)
JDDW 2019 KOBE 第27回日本消化器病関連学会週間 参加証明書 2019.11.21




(19/11/21日木曜分)
宮城県南登録医会(事務局はみやぎ県南中核病院地域医療連携室内にある)の会長の平井完史先生から、郵送で「第13回宮城県南登録医会ご出席の御礼」の手紙が届きました。
第13回宮城県南登録医会ご出席の御礼pdf書類(349KB)
第13回宮城県南登録医会ご出席の御礼 2019.11.19
「次回の第14回宮城県南登録医会につきましては、来年6月26日の開催を予定しておりますので、詳細が決まり次第、先生方には改めて御案内をさせていただきます。」とのことです。当院出入りのMRさんの話しでは、先日の11月12日(火)の【白石市医師会学術講演会pdf書類(707KB)の当日に、平井完史先生は網膜剥離?黄斑裂孔?で眼科手術を受けられたそうです。裏が取れていませんので、間違っていたら御免なさい。自分の講演がある日に眼科手術となって、講演会が延期となったとは大変残念だったでしょう。11月15(金)には、もう回復していたのでしょうか。




(19/11/20日水曜分)
民放の朝のTVニュースで、今シーズンのインフルエンザは、例年になく、2009年の、いわゆる新型インフルエンザ(H1N1)に比べても、史上2番目に早めに先週から全国的にインフルエンザA型(H1N9)シーズンに突入したそうです。インフルエンザ予防接種の効果は接種2週間後から始まり、5月間は効果があるので、早急なインフルエンザ予防接種を勧奨しているそうです。今シーズンのインフルエンザ予防接種のA型株は、A/ブリスベン/02/2018(H1N1)となっているので効果はあると思います。今シーズンは、インフルエンザワクチンは充分な供給量の確保が見込まれるので、昨年のようなインフルエンザワクチンが不足に陥ることはないので、慌てなくても良いとのことです。今週からの早めのインフルエンザワクチン接種が勧奨されております。
参考:『厚生労働省のインフルエンザ(総合ページ)』(外部リンク)
参考:『令和元年度 今冬のインフルエンザ総合対策について』(外部リンク)



(19/11/19日火曜分)
午後から新しい看護師さんが来ました。今日は見学です。



(19/11/18日月曜分)
夕方の診療後にレルベアラーメン佳子さまが面談に来られました。ラーメン断ちしている私ですが、大船渡の黒船屋さん(外部リンク)を教えて貰いました。岩手県の大船渡市なので仙台市から片道3時間かかるそうです。旨そうです。iPhoneの写真を見せて貰ったら、チャーシューは豚の低温調理のものと伝統的な豚叉焼が乗っていて、なるとと味玉二分割と小さめのアワビが乗っています。丼は特製で店の名前入りです。行ってみたい。




(19/11/17日曜分)
Porsche 911 carrera GTS Cabriolet冬タイヤ交換予約のため、奥さんと一緒に泉区にあるポルシェセンター仙台(外部リンク)まで行ってきました。白石から帽子を忘れていったので、物色していたら、ポルシェセンター仙台に陳列してある野球帽の黒いやつ(P WAP8000010LFM:peaked cap black)を衝動買いしてしまいました。消費税込み3,905円でした。代車(ボルボになるそうです)の都合で、タイヤ交換は12月15日になるそうです。ポルシェセンター仙台で代車を出して貰うのは初めてです。
何故なら10月13日(日)に、BMW Z4 M roadsterが角田市の柳町交差点で冠水して全損となったからです。全損にて車両保険代として●60万円が出たけど、余っている車両が無くなったからです。奥さんは、オートマ車は運転しますが、約1年前から東北自動車道の運転は怖いと言って、東北自動車道を運転しなくなったので、もっぱら国道4号線バイパスを通って仙台白石間を移動していますが時間がかかりすぎます。ので、午前中に宮城日産自動株式会社(本社工場)(外部リンク)に行って、自動運転の「プロパイロット2.0」(外部リンク)がついたスカイライン GT Type Sp 4WD 7M-ATx(外部リンク)を注文してきました。色は奥さんの好みのオーロラフレアブルーパール(P)〈特別塗装色〉(外部リンク)です。納車は来年1月中旬だそうです。スタッドレス・ホイルセット30万円注文したので、スタッドレス・ホイルセット付きで納車される予定です。注文が終わったら、営業の担当さん()が支店長さん()を連れてきて挨拶されました。宮城日産自動車株式会社のショールームは日曜日にもかかわらず、お客さんはチラホラでした。新車の国内の販売台数が、2019年10月は、前年同月に比べて24.5%減との新聞報道がありました。トヨタを除いた自動車各社が、業績予測を下方修正したとの報道もありました。日産販売店にとっては、即決だったので、願ったりの客でしょう。通常の値引きに足して7万円値引きしてくれました。プロパイロット2.0が付いているのはスカイラインしかないので、競合車種を引き合いに出しての値引き交渉はあり得ませんでしたので、値引きはディーラーの営業成績が落ち込んでいるにもかかわらず渋ちんです。
ポルシェセンター仙台では、ポルシェのタイヤ交換だけでなく、フロント・サイド・リアウィンドウの撥水加工を頼んだので、まる1日では足りないそうです。帰り際にお土産として、ポルシェオリジナルマネークリップポルシェの季刊誌「CHRISTO PHORUS 392 Porsche Magzazine 3/2019」を頂いて帰りました。ポルシェセンター仙台の接遇には最高の評価を下します。あとで、ポルシェJAPNからアンケートの質問が、ウェブサイトから来るからです。
CHRISTO PHORUS 392 Porsche Magzazine 3/2019pdf書類(949KB)
CHRISTO_PHORUS_392_Porsche_Magzazine_3_2019
Porsche Money clip
ポルシェ製のマネークリップ 2019.11.17
マネークリップとは(外部リンク)




(19/11/15金曜分)
夜は、 【第13回宮城県南登録医会pdf書類(1026KB)に行ってきました。いつもの金ヶ瀬の「さくらフローラ」て゛なく、大河原町「総合会館 ララ・さくら」(外部リンク)でありました。ちょっと遠くなったので、往復とも4450円のタクシー代(製薬会社からタクシーチケットが支給される)が掛かります。

 【第13回宮城県南登録医会pdf書類(1026KB)

 第13回宮城県南登録医会 2019.11.15 
 大河原町・総合会館 ララ・さくら
 19:00~20:40

 ●情報提供:18:50~19:00
 『バゾプレシンV2受容体拮抗剤 サムスカ錠について』
 大塚製薬株式会社 仙台支店 医薬1課 村山 世奈 先生

 開会の辞 宮城県南登録医会副会長 玉野井修先生

●一般講演:19:05~19:35

 座長 みやぎ県南中核病院 企業長 下瀬川 徹 先生

 『当院における心不全治療の現状について

 演者:
 みやぎ県南中核病院 内科系診療部長 富岡 智子 先生         .

 ●特別講演:19:35~20:35

 座長 みやぎ県南中核病院 病院長 内藤 広朗 先生

 『日本人の源流—特に東北人のルーツについて—

 演者:
 大学共同利用機関法人 情報・システム研究機構
 国立遺伝学研究所 ゲノム・進化研究系 集団遺伝研究室
 教授 斎藤 成也 先生

 閉会の辞 宮城県南登録医会 副会長 玉野井 修 先生

 ※当日は参加費として1,000円徴収
 ※会終了後、情報交換の場を用意
 ※マイカーでお越しの際は飲酒を控える
 ※当日は、ご施設名、ご芳名のご記帳をお願い

 (共催)宮城県南登録医会、大塚製薬株式会社

 
白石市医師会からは、私と菅野裕幸先生の2人だけで、せっかくの充実した講演内容なのに、ショボンです。

開会の辞 宮城県南登録医会副会長 玉野井修先生(クリックすると拡大)
開会の辞 宮城県南登録医会副会長 玉野井修先生

座長 みやぎ県南中核病院 企業長 下瀬川徹先生(クリックすると拡大)
座長 みやぎ県南中核病院 企業長 下瀬川徹先生

演者 みやぎ県南中核病院 内科系診療部長 富岡智子先生(クリックすると拡大)
演者 みやぎ県南中核病院 内科系診療部長 富岡智子先生

座長 みやぎ県南中核病院病院長 内藤広郎先生(クリックすると拡大)
座長 みやぎ県南中核病院病院長 内藤広郎先生

演者 大学共同利用機関法人n 情報・システム研究機構 国立遺伝学研究所 ゲノム・進化研究系 集団遺伝研究室 教授 斎藤成也 先生(クリックすると拡大)
演者 大学共同利用機関法人n 情報・システム研究機構 国立遺伝学研究所 ゲノム・進化研究系 集団遺伝研究室 教授 斎藤成也 先生

『日本人の源流ー特に東北人のルーツについて』(クリックすると拡大)
『日本人の源流ー特に東北人のルーツについて』





(19/11/14木曜分)
彩人先生が代診してくれるので、私は午前の検査が終わったらフリー状態で、19/10/1火曜に聴講した【白石市医師会市民公開講座pdf書類(1.04MB)の講演内容をまとめる仕事をしていました。近くのセラビ生協白石店(外部リンク)に買い物に徒歩で行っていた軽い奥さんから、雨風が強くなってきて飛ばされてしまいそうなので迎えに来てくれとの電話があり、生協の玄関口までポルシェで向かいに行きました。白石市の北方には、綺麗なが出ていました。

虹(1)(クリックすると拡大)
虹(1)2019.11.14

虹(2)(クリックすると拡大)
虹(2)2019.11.14

虹(3)(クリックすると拡大)
虹(3)2019.11.14

虹(4)(クリックすると拡大)
虹(4)2019.11.14


夜は、午後6時30分から「白石市医師会移動理事会」がありました。場所所は白石市の「藤よし」(外部リンク)て゛、なかなか新鮮な料理を出してくれる所です。もちろん定期理事会どおり議事進行があり、各理事より報告事項と協議事項があり、確認します。中には白石市医師会訪問看護ステーションの冬ボーナス額の資料もありますが、これは理事会内の部外秘で出せません。理事会が終わったら、出せる内容の議事内容を、白石市医師会事務局の村上さんが白石市の各医療機関にFAXしてくれます。こうした理事会を終えてからが、酒食の場となります。

 令和元年11月定例理事会

 〔出席者〕
 小松、三浦、佐藤(恒)、梅津、海上、大沼、佐藤(秀)、遠藤、
 佐藤(馨)、本多(修)、大橋(利)、大橋(隆)、塚本

 Ⅰ 白石市医師会勉強会

 Ⅱ 白石・刈田地区内での会合

 Ⅲ 白石・刈田地区外での会合

 Ⅳ その他

 (1)表彰について

  伊藤 貞嘉 先生 紫綬褒章受章 (11月3日)
  小松 和久 先生 白石市教育文化功労者表彰 (11月5日)
  本多   修 先生 白石市篤行者表彰 (11月5日)
  大沼 秀行 先生 宮城県学校保健功労者表彰 (11月25日  ) .

 (協議事項)

資料の令和2年度白石市医師会休日当番医表(前期)
資料の令和2年度白石市医師会休日当番医表(後期)



(19/11/13水曜分)
診療とインフルエンザ予防接種で忙しく、上がったのは18時20分すぎ、「【FUJIFILM MEDICAL SEMINAR 2019 in Senndaipdf書類(1640KB)にて午後の診療は、17時30分まで」の院内掲示ポスターだしていたが、17時50分の新幹線には乗れず諦めました。「ご都合により、ご参加いただけなくなった場合は、事務局までご一報頂きますようお願い申し上げます。」と11月8日のFAXにあったので、FUJIFILM内視鏡セミナーin仙台事務局富士フイルムメディカル株式会社東北支社内視鏡システムセンター(02●-292-525●)に電話したら受付の女性が出たので、ビックリしました。てっきり、この時刻では留守電になっていると思っていたから。ということで、下記には不参加でした。
FUJIFILM MEDICAL SEMINAR 2019 in Senndaipdf書類(1640KB)
FUJIFILM MEDICAL SEMINAR 2019 in Senndai 2019.11.13

  [最前線の消化器内視鏡 拾い上げと精査・治療

 ホテルメトロポリタン仙台3F曙西

 PROGRAM

 富士フイルム内視鏡関連製品紹介:18:50~19:00

 特別講演Ⅰ:19:00~19:45
 『経鼻内視鏡を用いた咽喉頭・食道スクリーニング
 座長
 小池 智幸 先生
 東北大学病院消化器内科准教授
 講師 
 川田 研郎 先生 
 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
 消化管外科学 講師

 特別講演Ⅱ:19:45~20:30
 『大腸内視鏡診療の最前線
 ~LCIを用いたスクリーニングからPCMによるESD~
 座長
 正宗 淳 先生
 東北大学大学院医学系研究科 消化器病態学分野 教授      .
 講師
 山本 博徳 先生
 自治医科大学
 内科学講座 主任教授 消化器内科学部門 教授

 総括:20:30~20:40
 安藤 正夫 先生
 医療法人金上仁友会 金上病院 院長

 ※本会終了後、情報交換の場を用意

座長の正宗淳先生と総括の安藤正夫先生には、10月21日(月)の 【第51回仙南尚仁会総会pdf書類(46KB.)の席上で会いました。




(19/11/12火曜分)
最近、当院近くの幸楽苑白石店(外部リンク)の駐車場の車が少ないなあと思っていたら、台風19号の被害で福島の工場が操業できなくなり、営業時間やメニューの制限があったが、明日11月12日より通常営業になると昨日のTVコマーシャルが言ってました。



(19/11/11月曜分)
明日白石市のベネシアンホテルで開催される予定の
白石市医師会学術講演会pdf書類(707KB)
白石市医師会学術講演会 2019.11.12
は、講師の都合で延期となりました。
明日の学術講演会中止のお知らせpdf書類(23KB)
明日の学術講演会中止のお知らせ 2019.11.11



(19/11/08金曜分)
忘れていた頃に宮城県保健福祉部・感染対策室から1通の封筒が郵送されてきました。難病指定医師の指定通知書(更新)でした。これを更新(5年毎)しないと、消化器難病(外部リンク)は公費負担で診療できません。9月26日の申請日となっております。この指定申請の申請書類は7月に届き、申請日は9月2日から9月30日までとなっていましたので、早めに7月中に出して行方不明になると困るので、9月に申請できるよう忘れないよう電カルモニターの横に置いておきました。9月となり忙しく申請書類を書けなくなっていましたが、さすがに尻に火が付き、ぎりぎりの9月26日に書き上げ郵送した次第です。
難病指定医師の指定通知書(更新)pdf書類(1032KB)
難病指定医師の指定通知書(更新)2019.11.08



(19/11/07木曜分)
午後を休診にして、産業医活動のため「トーカドエナジー白石工場」(外部リンク)にポルシェで行ってきました。9月から新しく製造統括部長に就任した宮崎徳之さんとは初顔合わせです。安全衛生委員会の場で名刺交換しました。私は白石和紙製の名刺を用意していました。イントネーションから関西出身のようで、私は京都出身ですと伝えました。総務課の前島さんの話しでは、群馬県の三洋電機(外部リンク)の電池会社から来られたとのことでした。職場巡視は1Fを総務課の前島さんと一緒に回りました。台風19号の水害で、10月13日朝には1Fフロアーは全て3㎝の床上浸水したそうで、よく見ると床上3㎝には浸水の痕が残っていました。幸いにも、常時トーカドエナジー白石工場では全部の物品を床に直置きせず台に載せるようにしているので、物品には被害がなかったそうです。1Fフロアー全て3㎝の床上浸水とは、工場新築時には凄く平面がとれていたことが分かります。仙台市の災害時備蓄食料が浸水想定域にあると分かっている倉庫で直置きしていてダンボール660箱が浸水して食べられなくなり八木山動物園の動物飼料として無料で払い下げるとは、好対照ですな。



(19/11/06水曜分)
インフルエンザ予防接種を、午後の隙間時間を利用して、当院スタッフに施行しました。勿論、院長の私もインフルエンザ予防接種を受けました。四価ワクチンでも、昨年シーズンの四価ワクチンと微妙にが異なります。A型株が、A/シンガポール/GP1908/2015(H1N1)pdm09→A/ブリスベン/02/2018(H1N1)pdm09と、A/シンガポール/INFIMH-16-0019/2016(H3N2)→A/カンザス/14/2017(H3N2)となっています。。今年のワクチンは、皮下注射時に薬剤が入っていくときの痛みは少ないものの、注射後2~3分間は少し痛いが、すぐ痛みはひき、忘れてしまいます。これはワクチンメーカーによる、添加剤などで、各社で異なると思われます。勿論、当院スタッフの自己負担は0円です。当院は、スタッフ同居家族も、自己負担0円でやっています。当院のスタッフ一人でもインフルエンザに罹患すると、事業継続計画(外部リンク)に支障をきたすからです。



(19/11/04月曜:振替休日分)
奥さんと一緒に
17世紀のイタリアバロック音楽 モンテヴェルディとその時代の作品を集めてpdf書類(2850KB)
17世紀のイタリアバロック音楽 モンテヴェルディとその時代の作品を集めて 2019.11.04
を聴きに行ってきました。休憩時間にCD2800円と楽譜(この場でないと滅多に手に入らないから衝動買い)数冊買って、計12200円とは大人買いです。
【17世紀のイタリアバロック音楽 モンテヴェルディとその時代の作品を集めて】のチケットです。前売りペア券で6500円です。(クリックすると拡大)
【17世紀のイタリアバロック音楽 モンテヴェルディとその時代の作品を集めて】のチケット 2019.11.04





(19/11/03日曜:祝日分)
お疲れにて、 【令和元年度宮城県かかりつけ医等発達障害対応力向上研修】には行きませんでした。

 【令和元年度宮城県かかりつけ医等発達障害対応力向上研修

 テーマ:『学校検診で診るかもしれない発達障害

 講師:佐藤 寛紀 先生(東北大学病院 小児科)

 10:00~11:30

 名取市・まなウェルみやぎ(教育・福祉総合施設) 
 3階 第1・2研修室

 対象:小学校で学校医を務めている方
 (ただし、仙台市内の小学校を除く)

 連絡先:東北大学医学部 小児科
 〒980-8574 仙台市青葉区星陵町1-1
 TEL:022-717-7287
 FAX:022-717-7290

 申し込み:事前申込制(10月20日締切)
 ①氏名②所属③電話番号④メールアドレス⑤診療科⑥学校医を務める
 学校名をご記入の上、10/20までに下記のメールアドレスにお申し込みください。
 題名を「かかりつけ医等発達障害対応力向上研修申し込み」として。
 E-mail:ped-hattatsu@ped.med.tohoku.ac.jp

 当研修は、日本医師会「生涯教育講座」に認定申請中です。

 主催:宮城県、東北大学医学部小児科

 その他:今後の企画や支援体制整備に反映するため、
 今回の研修を受講された方の名簿を県で作成・管理します。

実は、内科校医をしている越河小学校ではないが、白石高等学校の内科・運動器検診に行って、Ⅱ音の固定性分裂と収縮期心雑音の所見より「ASD心房中隔欠損症(外部リンク))」の疑いとしたら、父兄が「ASD」(外部リンク)で検索して、自閉スペクトラム症、アスペルガー症候群と勘違いして養護教諭の先生に問いただしたとのことです。一人当たり約30秒間の小学校内科検診で発達障害なんて分かるわけあらへんや、と思っていたので、是非拝聴したかった研修会でした。さすが、専攻科(看護科)の生徒さんには心房中隔欠損症と分かっていたようで、そんな質問はなかったそうです。




(19/11/02土曜分)
16:00から仙台市の仙台国際センター大ホールで開催される 【令和元年度宮城県広域化予防接種事業研修会pdf書類(80KB)に行ってきました。近年は毎年この時期となると開催される研修会です。この研修会に受講票(実施医療機関の医師・看護師・事務員のうちの一人、誰でも良い)を提出して研修を受けないと、宮城県広域化予防接種事業に参加できません。参加しないと、住んでいる市町村以外の医療機関で、予防接種が受けられません。と言う訳で、研修を受ける殆どの宮城県内の医療機関の人たちで、仙台国際センター大ホールは大入りになります。地下鉄東西線ができたので交通至便となりましたが、以前は仙台国際センター地下駐車場が満杯になるので、15時前には行ってないと、駐められませんでした。地下鉄東西線ができたおかげで、駐車場は満杯になっていませんでした。
令和元年度宮城県広域化予防接種事業研修会pdf書類(80KB)
令和元年度宮城県広域化予防接種事業研修会 2019.11.02

令和元年度宮城県広域化予防接種事業研修会次第pdf書類(26KB)
令和元年度宮城県広域化予防接種事業研修会次第 2019.11.02

令和2年度宮城県広域化予防接種事業実施要綱pdf書類(498KB)
令和2年度宮城県広域化予防接種事業実施要綱 2019.11.02
このうちの、「宮城県広域化予防接種事業集計表」を見ると、子宮頸がんワクチンは、ほとんど0というのが、良く分かります。何ででしょうか?。




院長周辺雑記(10月分)


(19/10/31木曜分)
昼休み近くに、フクダ電子の新しい生体ベッドサイドモニター『DYNASCOPE DS-8100』が、納入され、フクダ電子の方から簡単に、取り扱い方を教えて貰いました。さすがに新製品で、デザインや操作性が良いようです。この生体ベッドサイドモニターは、当院では2006年3月12日から、鎮静下上部消化管内視鏡検査の際に使って、患者さまの心電図・呼吸数・心拍数・経皮動脈血酸素飽和度を連続して画面で見え、全ての情報が記録される装置です。鎮静して意識のない患者さまの状態を、診ながら検査ができるので、大変安心できます。異変があったら、すぐ対応できるように、酸素・安定剤の拮抗剤・呼吸挿管セット・喉頭鏡・アンビューバック・救急医薬品バッグなどを用意して、検査に臨みます。万一、何か合併症が起きた際は、どうなってどのような処置を行ったかのの証拠が残るため、必ず検査では使っています。車のドライブレコーダーのようなものです。
DYNASCOPE DS-8100pdf書類(409KB)
DYNASCOPE DS-8100
DS-8100添付文書pdf書類(875KB)




(19/10/30水曜分)
患者さまが多く、白石市のクリニックで午後の診療が終わったのは18時30分。19時00分から仙台市で開催される下記勉強会は、参加するに能わずじまいでした。
Next Symposium2019 in SENDAIpdf書類(1.63MB.)
Next Symposium2019 in SENDAI 2019.10.30
安全で見逃しのない対策型胃内視鏡検診-Al の臨床応用の可能性—』は、ぜひ聴きたかった。



(19/10/29火曜分)
令和元年度木曜会」の【木曜会忘年会のご案内】がFAXされてきました。昨年から、もう1年も経ったのかと思うと、1年間なんて、あっという間です。今回の当番幹事の先生は、毎年五十音順の逆に降りてきて、今年は「恒心会 佐藤医院」の佐藤恒明佐藤幸子先生御夫妻が担当されます。だいたい、ここ数年間は会場は「ホテルメトロポリタン仙台」(外部リンク)に決まっているので、担当幹事としては1年前に会場を予約しておけるので楽です。ただし、宴会の演し物は約十万がかるのは高いです。先日の、10/21月曜の仙南尚仁会の席で、宴席隣の佐藤恒明が「ピアノは備え付けのものを無料で貸してもらえるが、調律代3万掛かるとのことで、調律は要らないと答えた」そうです。そのあたり、どうなったのかなあ。
木曜会忘年会のご案内pdf書類(33KB.)
木曜会忘年会のご案内 2019.10.29



(19/10/28月曜分)pdf書類(749KB.)
本日は、昨日の休日当番医の職員振替休日として休診なので、仙台新港の「スリーエム仙台港パーク」(外部リンク)の海の広場に、また行ってきました。サビキ釣りでまあまあの釣果。午後2時から午後4時半まで没頭していました。日没直前は船舶や施設の水銀灯が点き始め、向かいの倉庫には日没寸前の夕日が反射して倉庫の一面がオレンジ色に輝いていました。美しい光景なので思わずスマホで写真撮ってしましいました。日没につれて急につるべ落としのように暗くなり、仙台市の自宅に帰りました。・・・・・



(19/10/27日曜分
当院が休日当番医 診療午前9時より17時00分まで。ただし、急患のみ)にて、
残念ながら
MIYAGI Diabetes Forum 2019.10.27pdf書類(1878KB
MIYAGI Diabetes Forum 2019.10.27
には、行けませんでした。



(19/10/26土曜分)
明日は、当院が休日当番医にて、残念ながら本日夕方に開催される
第3回東北肝臓と糖尿病・代謝研究会pdf書類(749KB.)
第3回東北肝臓と糖尿病・代謝研究会 2019.10.26
には、残念ながら、参加できません
基調講演の、東北大学病院糖尿病代謝科 助教 井泉知仁 先生の『迷走神経—マクロファージ—肝細胞連関による肝臓再生機構』は、第51回仙南尚仁会総会の講演会席上で、東北大学病院糖尿病代謝科 教授 片桐秀樹 先生が画期的な研究だと誉めていたので、ぜひ聴きたかった。



(19/10/25金曜分)
白石市医師会緊急理事会】が、白石市・白石市医師会室(白石市健康センター3階)で午後12時30分から開催されました。出席者は6名(医師会長の小松和久先生、大泉記念病の院長松本純先生、白石市医師会理事の大橋先生、白石市医師会理事の大沼先生、白石医師会の監事の佐竹先生、同私)、委任状11名で、理事会は定数満たして審議入りにはいりました。議題は、台風19号の被害にあわれた白石市医師会に属されている医療機関への災害見舞金金額でした。白石市医師会の定款には、第4条(災害見舞金)があり、「会員が災害を受けた場合の見舞金については、その内容と程度により理事会で決めるものとする。」と記載されています。今回は、あくまでお見舞いであり、世間の相場からして、現金●0,000円が適当ではないかと、全会一致で決まりました。明日26日(土)に白石市医師会会長の小松和久先生が、ピン札でない紙幣を持って見舞いに行ってくるそうです。
白石市医師会室への行きには曇っていただけが、帰りには、予報での今夜から明日未明にかけての大雨が降り始めていました。クリニックの駐車場のカーポート下にポルシェを避難させ、ポルシェの赤色の撥水性幌布の上に、水玉状で付着している雨滴を、タオル2枚を載せて吸引させたら、500グラムはありました。カーポート下にポルシェを避難させておけば、横風がなければオープンとなる赤色の撥水性幌布の上には、殆ど雨は掛かりません。



(19/10/23水曜分)
連休明けで患者さまが多く、白石市のクリニックで午後の診療が終わったのは18時50分。19時00分から仙台市で開催される下記勉強会は、どちらも参加するに能わずじまいでした。この時間帯は東北自動車道は交通量が多く、仙台市の中心部の交通量も多く、いくらポルシェでも約1時間弱はかかるからです。
喘息/COPDフォーラム in 宮城 2019pdf書類(1.79MB.)
喘息/COPDフォーラム in 宮城 2019  2019.10.23

IBD Expert Meetingpdf書類(944KB.)
IBD Expert Meeting 2019.10.23

日本医師会生涯教育講座であると、点数稼ぎにでも、遅れていっても良いようですけど、結構定刻時間に厳しい場合もあるのて、痛し痒しです。どちらかというと、潰瘍性大腸炎の話しを聴きたかったのですが。




(19/10/21月曜分)
午後の診療を16時30分までにして、仙台市の「江陽グランドホテル」(外部リンク)で午18時20分から開催される 【第51回仙南尚仁会総会pdf書類(46KB.)に行ってきました。
第51回仙南尚仁会総会 2019.10.21
尚仁会」(外部リンク)とは、東北大学医学部内科学第三講座の同門会です。100年の歴史がある同門会です。仙南尚仁会とは、その仙南地区ブロックを言います。 「尚仁会」のホームページは、昨年、東北大学名誉教授でみやぎ県南中核病院企業団企業長の下瀬川徹先生の肝いりで、プロのウェブデザイナー業者さんに作成してもらったホームページだそうです。非常に洗練されていて見やすいです。各コンテンツにも分かりやすくたどり着けます。
私は過去に「大阪医科大学第2内科」(外部リンク)に属していたので、その同門会である「春洋会」にも入っています。年1回、大阪市内で開催される「春洋会総会」は日曜日の夕方に開かれるので、なかなか参加できません。春洋会の会費は、毎年一万円ずつ払っています。65歳以上だと、七千円位に減額されますが、私はクレームを入れてません。5年遅れ卒の学31期ですから。年に1回「春洋会紙」が郵送されてきます。春洋会の名簿を見ると、私と同じ学31期の方々は殆ど開業していてほとんど元気です。同期の勤務医の先生は名誉院長や顧問・名誉顧問になっています。
第51回仙南尚仁会総会次第pdf書類(43KB.)
第51回仙南尚仁会総会次第 2019.10.21
領収書」(クリックすると拡大)
領収書 2019.10.21


 第51回仙南尚仁会総会次第

 1) 受付:午後5時50分~ 令和元年10月21日(月)於江陽グランドホテル    .

 2) 総会:午後6時20分~5時40分 3階会議室「白鳥の間」司会鈴木真一
 ・開会の言葉 名取・岩沼地区幹事 金澤義彦先生
 ・会長挨拶 仙南尚仁会会長 三浦義邦先生
 ・議事( 議長三浦会長)
  1, 前年度会計報告 高山敦先生
  2, 次期催地選定並びに代表者挨拶 柴田地区幹事 甘糟仁先生
  3, その他
 ・閉会の言葉(司会)

 3) 講演会:午後6時40分~7時40分 座長内海潔先生
  1, 消化器内科医局長 浅野直喜先生 (6時40分~5時50分)
  2, 糖尿病代謝科医局長 澤田正二郎先生 (6時50分~7時00分)
  3, 尚仁会副会長 正宗淳先生 (7時00分~7時20分)
  4, 尚仁会会長 片桐秀樹先生 (7時20分~7時40分)
  4)名誉会長講話 下瀬川徹先生 (7時40分~7時50分)

 5)記念撮影(午後7時50分)

 6)懇親会(午後8時00分~)3階宴会場「鴛鷺の間」
 司会 虻江誠先生、及川智之先生
 乾杯の挨拶 仙南尚仁会副会長 熊谷明先生
 新入会員紹介 鈴木亨先生、小野寺啓先生
 他近況報告など

 7) 閉会の言葉 名取・岩沼地区 丹野尚昭先生

 
第51回仙南尚仁会総会】は、第51回仙南尚仁会総会次第に沿って進行しました。まず、総会は、司会の鈴木真一から、昨年に亡くなられた仙南尚仁会に属する二人の先生への黙祷で始まりました。次に今回の台風19号の被害の被害にあわれた医療機関へのお見舞いの言葉がありました。総会は、全会一致の拍手で議決されました。講演会は、各医局長の先生から、教室の現在の現況、人事異動、病院での診療状況、研究業績、将来への展望についてのお話がありました。 尚仁会副会長正宗淳先生からは、消化器内科教授に選考された時の経緯について、2019年6月1日付けの教授就任なので、最初は大学の公務がまわってこなかったが、次第にいろんな大学の公務がのし掛かってきて、大変だが充実した公務であること、旧講義棟と図書館が一体化され、新しい建物が出来きつつあることと、人事異動では多くの入局者や大学院入学者が多いことと、将来の予測、今の研究業績の紹介についてのお話がありました。尚仁会会長片桐秀樹先生からは、この20分間で何を喋るかのまえふりがあり、眼鏡の優しいお顔で、とうとうとお話がありました。私は、以前の仙南尚仁会で、片桐秀樹教授が、出張先のホテルで風呂に浸かりながら、パソコンで論文の執筆をしていたところ、うっかりバスタブにパソコンをおとして水没してしまったが、直ぐに引上げ、電源を抜いて一晩じいーっとパソコンが乾くのを待っていたら、奇跡的に何事もなくパソコンが起動し使えるようになったという、話しは印象的でした。慌てず、すぐ水中から出して、パソコンが乾ききるまで待つとは、何と知恵者かと思ってしまった印象が強いです。名誉会長講話の下瀬川徹先生の話しは、まずは今回の台風19号の被害の被害にあわれた医療機関へのお見舞いの言葉があり、先生はみやぎ県南中核病院の実情と、人事異動について触れられ、昨年教授の肩書きを脱がれてから、ずっと肩に掛かっていた重責から解放され、ホットしてはいるが、これからの地域医療構想に向けてのビジョンにつき熱心に語られていました。又、公務が多く月4~5回は東京に出張していること。ほとんど毎週午後9時から午後11時まで、テニスで汗を流していること、登山を趣味として、日本全国の山に登られていること(残念ながら本年は雨が降り断念した山があったこと。で雨男と言われていること。登山の醍醐味は黙々と努力して山頂に登り、一気に周囲の美しい景色がが展望された時の感激はひとしおの物であること。)などのプライベートのお話もされました。

1階下の写場にエスカレーターで移動し、記念撮影をしました。何時も、記念撮影での立ち位置には気を使います。メトロポリタンホテルと違い、前に鏡が移動して自分がどう写るかの確認ができません。髪型を櫛でで整える時間もありません。3枚撮影されました。江陽グランドホテルの良い所は、元元、江陽写場という写真館があって、そこからホテル業に進出し(事実関係は間違っていたら御免なさい)たので、写場に力を入れていて、プロ用デジカメで撮った写真は、会合が終わる際にはプリントアウトされ、持って帰れることです。メトロポリタンホテルでは、幹事が住所録を作成しておいて、約2ヶ月後の忘れた頃に、写真が郵送されてきます。
また1階上の懇親会場の「鴛鷺の間」にあがり、仙南尚仁会副会長の熊谷明先生から乾杯の挨拶があり、懇親会は始まりました。懇親会はいつも通り中華料理のフルコースです。隣の部屋は国保連合会の●●様の懇親会の席のようです。円卓Aの席には、予めお偉さん方が着席するよう名札があります。残りのB卓から末席のF卓には自由に座れるようになっています。何となく見知っている、大先輩の蔵王町佐藤医院の佐藤恒三先生と、白石市の梅津内科医院の梅津佳英先生のB卓に座ってしまいました。同卓には角田市の金上病院の院長安藤正夫先生も一緒でした。向かい側は宮城県立がんセンターの消化器内科の先生と、名取市で開業されている先生でした。私の左隣には、名取市で開業されている「鈴木ゆうクリニック」(外部リンク)の71歳の院長先生の息子さんの副院長鈴木亨先生が座られました。糖尿病・代謝科の先生です。聞けば、私の次男と同じ昭和56年生まれ、大学医学部には一浪して入学したのも同じで、近親感がわきました。これから、新入会員紹介があるとのことで、緊張されていて、お酒は一向にすすみません。やっと新入会員紹介は懇親会の後半でありました。新入会員挨拶は無事に過ごされ(この辺では、皆アルコールが入っていて誰にも記憶されない時間帯ですが)、席に戻ってくると、御食事が進んだようです。先生は週日は二診体制で患者様を診ているようで、勿論カルテは電カルだそうです。羨ましいです。丹野尚昭先生の閉会の言葉があり懇親会は無事終了。出来たての写真を持って地下鉄で帰りました。
第51回仙南尚仁会集合写真pdf書類(1926KB.)
第51回仙南尚仁会集合写真 2019.10.21




(19/10/17木曜分)
夜は、 (白石市・ルガノ:外部リンク)で開催された、白石市医師会開業医の私的な懇談・飲み会 【第409回木曜会】に行ってきました。 10月度当番幹事は、おおはし整形外科(外部リンク) 院長の大橋隆先生です。田舎フレンチが美味しかった。ワインも上等でした。
メニューと写真(普段は写真撮影は厳禁ですが、オーナーに聞いたら、撮って良いよと言われました)・・・・
RuganoのMenu
【第409回木曜会】のルガノのメニュー 2019.10.17
・・・・・・




(19/10/16水曜分)
午後は、 【令和元年度白石市立越河小学校学校保健委員会】に行ってきました。・・・・・・



(19/10/13日曜分)
私が愛して止まないBMW Z4 M roadsterは、本日午後3時30分、冠水によるウォーターハンマー現象で、48,550Kmの寿命で逝きました。台風19号の大雨被害に備えて、昨日土曜日の午後には、Porsche 911 carrera GTS Cabrioletを仙台の自宅のガレージに避難しておきました。昨日土曜日に降り続いていた雨も日曜日には晴れました。10月15日(火)から診療が始まり、書類仕事も溜まっていたので、10月13日(日)には仙台の自宅からBMW Z4 M roadsterで白石市のクリニックに一人で向かいました。東北自動車道は通行止め
台風19号接近に伴う大雨等による通行止め 2019.10.13
なので、国道4号線バイパス道を白石方面へ。槻木あたりが道路冠水にて通行不能でUターンして、船岡から亘理から山元町まで、大幅に迂回してトンネル抜けて角田市へ。角田市の田圃は冠水して湖のようで綺麗です。・・・・



(19/10/10木曜分)
本日、「コメリホームセンター」(外部リンク)の「コメリハード&グリーン宮城白石店」(外部リンク)さんが開店しました。参考:191008.pdfpdf書類(709KB)。クリニックからでも、高く揚げた赤いバルーンが見えます。昼前に行ったら駐車場はほぼ満杯状態でした。コメリは「税込価格」です。昨日の新聞4面分のでかい新聞チラシには、10月10日午前9時開店と出ていました。新聞チラシ持参で安い物の目玉商品を大量に買っていくお客さんもいました。便利でお得な「コメリカード」に加入する方が多く列をなしてました。コメリの1階の天井は、長尺物が展示出来るように、かなり高いです。結構前からコメリさんの建物は完成していたので、住民からの期待も大きかったようです。・・・・



(19/10/4金曜分)
イオンシネマ名取」(外部リンク)で「天気の子」(外部リンク)を観てきました。3回目の鑑賞です。ここでないと「4DX」(外部リンク)映像を体感できないからです。映像に合わせて、上を見上げるシーンではシートが仰角し、画面が揺れるシーンではシートが上下左右前後に揺れ、ドンドンとの効果音にはシートバックがドンドンと振動し、雨のシーンでは雨が降ってきて、風が吹くシーンでは風が吹き、雪のシーンではスクリーン手前に照明で薄く照らされた雪がチラチラと降り、雷のシーンでは左右のフラッシュライトが明滅します。天気の子は、天気というごとく、天気の変化が激しいので効果的です。他ではチケット1,800が4DXは2,800円と高めですが充分に納得です。シートや設備にもの凄く金がかかっているでしょうから。4DXとはいうものの、天気の子は3Dではありませんでした。最初から3Dで製作されていないからです。映画は公開するまで、どれだけの観客動員数(興行収入)があるかは、なかなか見通せんもんね。3Dで製作するには多額の資金が必要です。実写映画ではカメラ2台で容易に撮影出来ますのでコストはそれ程掛かりません。「入場者特典フイルムしおり(十種類あり)」はとっくに無くなっていました。雨粒が降ってくる映画を観終わって、外に出ると雨になっていました。映画の感動の雰囲気が、引きずります。良かった。



(19/10/3木曜分)
10月より、「トーカドエナジー白石工場」さん(外部リンク)に安全衛生委員会の日にちを第一水曜日から第一木曜日に換えて貰ったので、午後休診にしなくても良くなった。木曜日は、午後は彩人先生が代診してくれるからです。これは大きいです。



(19/10/2水曜分)
本日のNHK総合TVの生放送番組「ごごナマ」(外部リンク)のコーナー「知っ得!らいふ自覚症状なし!高血圧徹底解明』」に、午後2時30分から午後2時55分まで、東北大学名誉教授・公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生が生出演する予定であったが、「関西電力幹部が原発立地自治体高浜町の助役から長年多額の金品を受け取っていたことについての社長の記者会見ニュース」で流れてしまいました。昨夜の白石市の公演を終えて、本日せっかく東京まで出向いたのに、残念です。
NHK総合TVの生放送番組「ごごナマ」pdf書類(363KB)
NHK総合TVの生放送番組「ごごナマ」2019.10.02



(19/10/1火曜分)
本日からインフルエンザワクチンの予防接種が始まりました。今年はラクビーワールドカップが日本で開催されるため、冬の南半球から大勢の観客などが来日されているので、日本でのインフルエンザの流行が異例なことに例年より一か月は早くなって学級閉鎖も相次いでいるとのニュースが流れていました。その影響か本日は3人の方がワクチン接種に来院されました。
午後の診療は、17時40分までにして、当院全スタッフを引き連れて、 【白石市医師会市民公開講座pdf書類(1.04MB)に行ってきました。勿論、当院スタッフさんには残業代が出ます。タイムカードは、午後8時00分で、私が退20:00で打刻しました。

 【白石市医師会市民公開講座pdf書類(1.04MB)

 白石市医師会市民公開講座 2019.10.01

 第27回白石市生涯学習フェスティバル参加事業
 

 白石市・しんきんホール(仙南信用金庫本店3階)
 18:30~19:30

 *どなたでもお気軽にご参加ください
 *入場無料
 *事前申込不要

 講演:
 『血圧管理で健康長寿~良い血圧で百までピンピン』         .

 講師:
 公立刈田綜合病院 特別管理者 伊藤 貞嘉 先生

 司会:
 公立刈田綜合病院 院長 大橋 洋一 先生

 *日本医師会生涯教育講座1単位
 *CC(4:医師?患者とコミュニケーション、74:高血圧症)

 主催:白石市医師会


 以下、伊藤 貞嘉先生のppt.スライドから
 一部改変して転載させて頂きました。


 日本長寿国たが

 平均寿命と健康寿命の差が
 男性8.84年女性12.35年ある

 

 健康寿命平均寿命(厚労省HP)

 道府県別 平均寿命と健康寿命の

 宮城県の男性

 平均寿命80.99歳で15位
 健康寿命72.39歳で12位
 その差は8.60年

 宮城県の女性

 平均寿命87.16歳で20位
 健康寿命74.43歳で36位
 その差は12.37年


 第1号被保険者(65歳以上)の要介護度別認定者数推移

 年々右肩上がり

 棒グラフ:略


 法律第百五号(平三〇・一二・一四)

 ◎健康寿命延伸等を図るための脳卒中心臓病その他の
 循環器病に係わる対策に関する基本法

 目次
 第一章 総則(第一条-第八条)
 第二章 循環器病対策推進基本計画等(第九条-第十一条)
 第三章 基本的施策(第十二条-第十九条)
 第四章 循環器病対策推進協議会等(第二十条・第二十一条)
 附則


 第一章 総則
 (目的)
 第一条の要点

 1.循環器病が国民の疾病による死亡、及び、要介護の
  主要な原因となっている
 2.循環器病の予防に取り組むことにより国民の健康寿命の
  延伸を図り、あわせて医療及び介護係わる負担の軽減に
  資するため、循環器病対策に関して基本理念を定める
 3.国、地方公共団体、医療保険者、国民及び保健、医療
  又は福祉の業務に従事する者の責務を明らかにする
 4.循環器病対策の推進に関する計画の策定、および基本事項
  を定め、循環器病対策を総合的かつ計画的に推進すること
  目的とする。

  

 本邦の2007年の非感染性疾患および外因による
 死亡数への各種リスク因子の寄与(男女計)
 (JSH2014)高血圧の疫学

 バーグラフ:略

 禁煙血圧管理健康長寿の秘訣


 わが国の脳心血管病による死亡数への各種危険因子の寄与
 (男女計・死亡数)

 バーグラフ:略

 高血圧 10.6万人
 低い身体活動 4.5万人
 喫煙 3.2万人
 LDLコレステロール高値 2.5万人
 低い多価不飽和脂肪酸摂取 2.2万人
 高い食塩摂取 1.8万人
 高いBMI 1.3万人
 低い果物・野菜摂取 0.5万人

 PLoS Med 2012:9より作図

 

 44%高血圧関連疾患

 65歳以上の要介護者等の性別にみた介護が必要となった
 主な原因(厚労省HP)

 図:略

 高血圧脳卒中心不全認知症発症の要因


 中高年期(40-65歳)の高血圧が高齢での認知機能低下のリスク

 認知症の発症率(血管性)

 血圧120未満/80未満を1とすると
 血圧120以上/80以上は2.4倍
 血圧140以上/90以上は6.0倍
 血圧160以上/100以上は10.1倍


 高血圧対策:若いうちから

 ・高齢者でも降圧治療の効果はある
 ・血管障害がはっきりした状態:効果はあるが
  元には戻らない
 ・血管を傷まないように早くから対策を
 ・生活習慣と薬物療法(とても良い薬が開発された)


 2017(平成29)年推計数

 高血圧有病者
 4300万人
 33.9%(3人に1人

 血圧140/90以上の国民
 3100万人
 24.4%(4人に1人

 治療中・コントロール良 27% 1200万人
 治療中・コントロール不良 29% 1250万人
 未治療・認知あり 11% 450万人
 未治療・認知なし 33% 1400万人

 有病率、治療率、コントロール率は、2016(平成25)国民健康
 ・栄養調査データを使用。
 人口は平成29年推計人口。認知率はNIPPON DATA2010から
 67%として試算。

 高血圧有病は、血圧140/90以上または降圧薬服用中。
 コントロールは140/90未満


 高血圧患者の割合(%)

  男   女
・30歳代   20.5  5.7
  ・40歳代  36.2   13.6
 ・50歳代   60.8  35.7
 ・60歳代 68.8   58.5
 ・70歳代 74.7  69.2

 50-70歳代の高血圧

 仕事・環境等の問題:社会全体での取り組み

  有病率   治療率  管理率  140/90以上
 男:50  60.8%  42.4%  33.3%  52.2%
 男:60  68.8%  55.4%  40.6%  53.3%
 男:70 74.7%   66.9%  44.2%  52.6%
 女:50  35.7%  38.6%  43.4%  22.9%
 女:60  53.0%  53.0%  48.0%  43.6%
 女:70  69.2% 69.8%   45.1%  47.4%

 高血圧パラドックス

 ~パラドックス:理屈に合わないこと~

 ・簡単に診断できる
 ・優れた血圧の薬が開発された
 ・高血圧治療ガイドラインも発表された
 ・それにもかかわらず
  ①半数しか治療されていない
  ②その半数しか目標血圧に到達していない
 ・結果として人類の死亡と障害(認知症、寝たきり)の
  最も大きな原因となっている

 伊藤貞嘉


 高血圧パラドックス

 ~パラドックス:理屈に合わないこと~

 ・高血圧重要性(脳・心・腎を傷害する)を十分に
  納得していない(一般住民)、症状もない
 ・何故血圧を下げなければいけないのか
  実感していない、時間がない。
 ・妥協:治療しているから。この辺でしようがないだろう
  (医師も患者も)。
 ・二次性高血圧の検索不十分:本当にそんなに
  多いの?とりあえず治療しよう。治療しているから、
  「マー、いいか、しょうがない」
 ・生活習慣:食塩、体重、身体活動の低下


 何故高血圧治療が必要か

 ・沈黙の殺人者
 ・無症状:高血圧は血管を少しずつ傷つけるが、
  血管は傷みを感じない
 ・脳卒中、心筋梗塞:傷んだ血管が
  突然破れる、詰まる


 なぜ高血圧は沈黙の殺し屋?

 症状も無く忍び寄ってきて
 命にとって大切な臓器、
 その中でも特に大切な
 場所を一気に破壊する


 「卒中



然として邪風に(当)たる」
(漢語辞典より)

(卒業論文)を卒論と略するのは間違い


 高血圧とは

 ・外来での血圧で収縮期(上)が140mmHg
  または拡張期(下)が135mmHgまたは拡張期(下)
  が85mmHg以上
 ・病院140/90 135/85
 ・家庭血圧135mmHg以上が続くなら、
  確実に高血圧で、何らかの治療が必要です


 家庭血圧測定法

 手首・指先で測る血圧計は誤差がおおきいので
 血圧計上腕で測定するタイプを推奨を

 起床、排尿後30分以内、服薬前、安静(約5分)を保ってから
 測定する。

 上腕心臓(乳房)の高さで測定。

 カフは緩くもきつくない程度に、そでで上腕を締めつけない。

 カフの中心が腕の内側にくるように巻く

 上腕の筋肉の緊張を解くため、指関節をやや屈曲させる。

 前腕は机で支え、筋肉が緊張しないよう注意する。

 背のあるいすに腰掛け座位で測定


 成人における血圧値の分類(JSH2019)

 高値血圧は危ない血圧何かをすべき

診察室血圧

分類   診察室血圧 (mmHg)      
  収縮期血圧    拡張期血圧      
 正常血圧  <120  かつ  <80
 正常高値血圧  120—129  かつ   <80
 高値血圧  130—139  かつ/または  80—89
 Ⅰ度高血圧  140—159  かつ/または  90—99
 Ⅱ度高血圧 160—179   かつ/または  100—109
 Ⅲ度高血圧  ≧180  かつ/または  ≧110
 孤立性
収縮期
高血圧
 ≧140  かつ  <90

家庭血圧
分類   家庭血圧  (mmHg) 
   収縮期血圧    拡張期血圧
 正常血圧  <115  かつ  <75
 正常高値血圧  115—124  かつ/または   <75
 高値血圧  125—134  かつ/または  75—84
 Ⅰ度高血圧  125—144  かつ/または 85—89 
 Ⅱ度高血圧  145—159  かつ/または  90—99
 Ⅲ度高血圧  ≧160  かつ/または  ≧100
 孤立性
収縮期
高血圧
 ≧135  かつ  <85

 脳卒中発症率
 (久山町第1集団.、60歳以上の男女、
   .580名、追跡32年、性・年齢調整)

 収縮期血圧120未満かつ拡張期血圧80未満の発症率
 をとすると

 収縮期血圧140以上または拡張期血圧90以上で3倍
 収縮期血圧180以上または拡張期血圧110以上で8倍


 末期腎不全になる割合

 男女とも血圧が高いほどム割合が多くなる

 棒グラフ:略


 血圧血管の中の圧力

 
 血圧が高くなる仕組み

 ・心臓から出てくる血液量が多い
  心臓が強く打っている
  血液の量が多い(塩分の取りすぎ

 ・大動脈が固くなって伸びない
  動脈硬化

 ・末梢血管の流れが悪い
  血管が収縮している


 高血圧ほうっておくとどうなるの?

 高血圧が動脈硬化を促進し、動脈硬化が進むと、
 さらに血圧が高くなるという悪循環に陥ります。


 高血圧傷害される臓器

 何故これらの臓器が障害される?


(出席:白石市医師会 13名、その他 62名)計75名
NHKテキスト「きょうの健康」
2019.10.10
NHKテキスト「きょうの健康」2019.10.10




院長周辺雑記(9月分)


(19/9/30月曜分)
午前中に白石市医師会からFAXが来ました。
公立刈田綜合病院 特別管理者 伊藤 貞嘉 先生 テレビ出演のご案内pdf書類(38KB)
公立刈田綜合病院 特別管理者 伊藤 貞嘉 先生 テレビ出演のご案内 2019.09.30
公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生は、明日Ⅰ0月1日にも、白石市のしんきんホール(仙南信用金庫本店3階)で開催される 【白石市医師会市民公開講座pdf書類(1.04MB)の講師を務められます。録画はしないが、本日分の番組「きょうの健康」(Eテレ)(20:30~20:30)を観ました。




(19/9/27金曜分)
夜は午後6時30分よりベネシアンホテル白石蔵王で会費無料の 【第10回医療行政懇談会】があった。私は今回が初めてなので、無難なネクタイスーツ姿で行きました。医療行政懇談会とは、年に1回開催される白石市医師会員と、市長さんから市役所担当職員さんなど行政の方との、報告・連絡の懇談会のことで、懇談会の後には懇親会がありました。懇親会費は最初5,000と聞いていたが、今回は無料でした。




(19/9/26木曜分)
本日は彩人先生が代診してくれるので、午前中は外来の検査終了後に、産業医としての健康診断個人票へのコメント記載作業を2時間半かけて行った。普段の午後の診療終了後には、仕事のことは一切考えないで発泡酒タイムになるので、とても作業はできない。日中に代診がある日は、有意義に日中が過ごせる。午後には、 2019年10月1日からの消費税率10%に向けてのED外来AGA外来の料金改定につき、医療情報ページの更新を行った。

夕方のニュース
『厚生労働省は9月26日の「地域医療構想に関するワーキンググループ」(座長:尾形裕也・九州大学名誉教授)の第24回会議で、高度急性期もしくは急性期の病床を持つ公立・公的医療機関等1455病院中、424病院(29.1%)が再編・統合など、2025年の地域医療構想を踏まえた具体的対応方針の再検証を要請する対象であることを公表した。近く厚労省は、都道府県に対し、これらの内容を通知する(資料は、厚労省のホームページ(外部リンク))。』
との報道があった。宮城県の仙南では再編統合となる対象として、再編・統合が議論される宮城県県内18病院のリストには、「みやぎ県南中核病院」と「公立刈田綜合病院」の名前はなく、ホットしました。いつも両病院様には紹介患者さまでお世話になっております。両病院間は車で20分以上離れている(平成27年度調査)から近接しているとはみなされない、という判断です。NHK_NEWS_WEB(外部リンク)
再編・統合が議論される宮城県県内18病院リスト

 ▼蔵王町国民健康保険蔵王病院
 ▼丸森町国民健康保険丸森病院
 ▼独立行政法人地域医療機能推進機構 仙台南病院       .
 ▼独立行政法人国立病院機構仙台西多賀病院
 ▼独立行政法人国立病院機構宮城病院
 ▼塩竈市立病院
 ▼宮城県立循環器・呼吸器病センター
 ▼栗原市立若柳病院
 ▼大崎市民病院岩出山分院
 ▼公立加美病院
 ▼栗原市立栗駒病院
 ▼大崎市民病院鳴子温泉分院
 ▼美里町立南郷病院
 ▼涌谷町国民健康保険病院
 ▼石巻市立牡鹿病院
 ▼登米市立米谷病院
 ▼登米市立豊里病院
 ▼石巻市立病院
 ▼南三陸病院





(19/9/25水曜分)
午前中に白石高校の先生からから電話があり、受けた事務スタッフが言うには、「本日の令和元年度宮城県白石高等学校第1回学校保健安全委員会は、14:30~15:30ではなく13:30~14:30に変更となりました。のでよろしくお伝え下さい。」とのこと。で、車で13:20に白石高校に着いてみたら誰もおりません。受付で先生を呼んでもらったら、「13:30~14:30ではなく14:30~15:30」との電話連絡だったと。すぐクリニックに電話して、事務スタッフにたずねたら、やはり「14:30~15:30ではなく13:30~14:30に変更となりました。」との電話であったと断言する。たぶん事務スタッフが勘違いしたようだが、こういう時は紛らわしいので、電話でなくFAXしてもらったほうが確実でしょう。「午後の診療(午後3時から)があるのでムリです」と養護教諭に断って、クリニックに引っ返してきました(現在14:10)。何のことか分からない方は(19/9/19木曜分)を参照して下さいね。プンプン。

 【令和元年度宮城県白石高等学校第1回学校保健安全委員会】   .

 13:30~14:30

 宮城県白石高等学校 銀杏ホール

 議題
 1.開会
 2.委員長挨拶
 3.校長挨拶
 4.自己紹介
 5.議長選出
 6.協議及び報告
  (1)定期健康診断について
  (2)環境衛生検査結果について
  (3)教育相談関係について
    ・スクールカウンセラー利用状況について
    ・スクールソーシャルワーカー活動状況について
  (4)保健室利用状況について
  (5)日本スポーツ振興センター災害共済給付状況について
  (6)防災関係について
  (7)その他

 7.閉会

のはずでした。
事務スタッフ(J.U.)のメモ
事務スタッフのメモ 2019.09.25




(19/9/23月曜:祝日=秋分の日分)
先週に続いて1週間後の本日も、新海誠監督の最新作 『天気の子』(外部リンク)を観てきました。本日は開演に遅れぬよう、12時30分から14時30分の公演分を予約しました。本日は一人で見るので、両脇に知らない人と座るのは怖いので3座席分を予約していました。シニア料金1,200円×3=3.600円でした。映画館がある長町モールまでの足は事務長(長男)さんにゴルフで送って貰いました。11時00分には着いたので、ゆとりが有り、長男と11時00分に開店する「うまい鮨勘」(外部リンク)で食事を摂りました。長男は早めに腹一杯になったらしく店をでたので、その後は好きな物を好きなだけ満腹するほど鮨を食べ(本日以降は糖質ダイエットすると家族やスタッフに決意を申し述べておいたので)、本日は運転があるのでビールを控えて、御勘定は19,996円で4円のお釣りでした。まるでTVのご馳になる番組でピッタリ賞をとった感じで気分も最高。今回は悠々とホール開場に間に合い、何だかチケット切りのお兄さんから「非売品の大ヒット記念フィルムまがい」を一ついただきました。三人分のチケットなので三つ下さいと言うのは恥ずかしくて止めておきました。座席の位置は左右中央のやや前寄りの席で、両脇の人に気遣いせず映画に没入できました。さすがに野球帽はかぶらず左の席へ、資料類は右の席に置きました。
映画は、とある病院の高層階の病室の窓に、外には雨が降りしきって、雨が当たって濡れて雨垂れが垂れてくるシーンから始まりました。窓際には女の子が座っていて、窓の外をずっと眺めています。いつまで降り続ける雨なのか。そばのベッドには点滴バッグと輸液ポンプのセットが2台とベッドサイドモニターがあり、伏せている女性(お母さん?)の最後の時が近づいているのがうかがえます。その時、急に雨曇が一部裂けて一条の太陽の光が外のとある近い廃墟ビルに差し込みます。その廃墟ビルはとりわけ光っていて、何とも神秘的で美しい光景です。女の子は、意を決してその廃墟ビルの屋上に非常階段をつかって、ついに登りました。屋上には神社の赤い小さな鳥居があります。女の子は意を決して、強く「雨が上がって欲しい」との信念を持って、念じつつ赤い小さな鳥居をくぐった瞬間、とても説明できない綺麗な成層圏近くの世界に巻き上げられて、「天気の子」になるのです。
映画ののパンフレットは買っておいたものの、先に見てしまうと、新鮮な驚きがなく、映画を3回以上ぐらい観てから眺めまることにしています。



(19/9/22日曜分=私68歳の誕生日)
94歳の私の母がお世話になっている有料老人ホーム「ネクサスコート愛宕」(外部リンク)に、14:00から開催される 【ネクサスコート愛宕臨時運営懇談会】に奥さんと行ってきました。ネクサスコートの運営者が3人おいでになり、内容は ①令和元年10月1日より施行予定の消費税率の引上げについて②令和元年10月1日より施行の介護給付費の改定について③質疑応答でした。なかなか良心的な運営会社さんで、きっちり根拠を示して具体的に何円の値上げになるのかを説明して貰いました。法律で決まったことなので致し方ない話しです。便乗値上げも、資料を精査する限りありません。どなたかの家族の方が、「ナースコールでヘルパーさんに部屋まで来て貰うのは時間や手間がかかるので、各階のフロアーに24時間ヘルパーさんを一人待機させて欲しい」とか言っていましたが、今時人材不足で人が集まらないのに、そんなことしたら人件費で、なんぼ家賃が上がるのかを全く考えていない人ですね。今の介護業界は苦しいのです。私はマイクで、運営者の方にエールをおくる質問を致し、エールをおくる私の考え方を伝えました。



(19/9/19木曜分)
今朝の新聞に折り込みチラシが入っていました。10月1日(火)に、「引地泌尿器科内科クリニック」さんが「引地クリニック」さんとなって移転開院するそうです。おめでとうございます。息子さんが跡継ぎしてくれて良かったね、功侃(よしなお)先生!。

引地クリニック 2019.10.01



宮城県白石高等学校から郵便で、9月25日(水)の【令和元年度宮城県白石高等学校第1回学校保健安全委員会】の資料が届いた。見たら、委員会の時間は13:30~14:30とのこと。以前の8月22日に届いた出欠の件の資料には14:30~15:30と、いつもより1時間遅い記載が あったので、当院の診療時間を、午前の部は、8:30~13:30(まで診療)、午後の部は、16:00から診療開始と、診療カレンダーに記載しておいた。本日の突然の変更で、診療カレンダーを、午前の部は、8:30~12:30(まで診療)、午後の部は、15:00から診療開始と突然変更せざるを得なくなった。今更、患者さまに周知させるのはムリかもしれない。公務員さんとしては、あってはならないミスでしょう。プンプン。

令和元年度 宮城県白石高等学校第1回学校保健安全委員会の開催について 2019.08.22pdf書類(68KB)
令和元年度 宮城県白石高等学校第1回学校保健安全委員会の開催について 2019.08.22

令和元年度 宮城県白石高等学校第1回学校保健安全委員会 2019.09.25pdf書類(41KB)
令和元年度 宮城県白石高等学校第1回学校保健安全委員会 2019.09.25




夕方は彩人先生が代診してくれるので、 【角田市医師会学術講演会pdf書類(40KB)に行ってきました。演者・座長以外の、フロアーは私を含めて12名の参加でした。白石市医師会からは私のみ。こんなに良い話しを聴けるんだったら、もっと集まっても当然と思いました。演題が一般論的演題でなく、 『糖尿病性腎疾患に対する当院の取組み』だったからでしょうか。会場の「ウェルパークかくだ」(外部リンク)は初めてだったのでナビを頼りに到着しました。先生方の車はベンツが殆どのようです。私はポルシェでなく、晴れていたので、BMW Z4 Mロードスターをオープンにして往復しました。オープンは気持ち良いです(あくまで個人の感想です)。「当日は軽食(サンドイッチ?)をご用意]とあったが、持ち帰ってみたら、豪華なビーフステーキ弁当でした。2000円には納まりそう。最近は、このような利益供与(弁当)は2000円超すと公取委がうるさいらしい。

  【角田市医師会学術講演会pdf書類(40KB)

 角田市医師会学術講演会 2019.09.19

 ~糖尿病性腎症重症化予防に向けて~

 角田市・角田市総合保健福祉センターウェルパークかくだ」            .
 18:10~19:40

 【情報提供】18:10~18:25
 「DPP-4阻害薬オングリザ錠」 協和キリン株式会社

  参考:オングリザ錠の添付文書pdf書類(756KB)
     オングリザ錠のインタビューフォームpdf書類(2.79MB)


 【特別講演】18:40~19:40

 座長:医療法人 金上仁友会 金上病院 理事長
 安藤 正夫 先生

 『糖尿病性腎疾患に対する当院の取組み

 講師:みやぎ県南中核病院 腎臓・膠原病内科 部長
 佐藤 仁 先生

 *日本医師会生涯教育講座1単位
 *CC(12:地域医療、24:浮腫)
 *当日は軽食をご用意

 共催:角田市医師会・協和キリン株式会社


 以下、佐藤 仁先生のppt.スライドから
 一部改変して転載させて頂きました。


 糖尿病性腎疾患に対する
当科の取り組み


みやぎ県南中核病院
佐藤 仁 坂田英恵

 

 1.(古典的)糖尿病性腎症
  ▶尿蛋白がネフローゼレベルに出て、腎不全が進行、
   透析に至る

 2.糖尿病性腎臓病
  ▶尿所見に乏しいけれども進行する腎不全
   (ACEi、ARBは適応でない?)
  ▶新規、今後期待される治療法

 3.腎後性、逆流性腎症により進行する腎不全


 患者さんは今、どこにいるのか

 2014年 和田隆、佐藤博 他
  糖尿病性腎症と高血圧性腎硬化症の病理診断への手引き


 ・腎生検なしで糖尿病性腎症と診断
  ①5-10年以上の罹病期間
  ②糖尿病性網膜症
  ③年余にわたって増加するアルブミン尿、尿蛋白
  ④徐々に低下するGFR
  ⑤高度な血尿を認めない
  ⑥腎萎縮がない

 ・腎生検したほうがいい症例
  ①血尿や細胞性円柱など腎炎の所見
  ②急激な蛋白尿の増加、腎不全の進行
  ③糖尿病歴が短い(5年以内)
  ④網膜症がない


 レニンアンギオテンシン(RAS)系阻害薬

 ・糸球体 輸入細動脈、輸出細動脈の両法を開く
 ・糸球体灌流圧を下げる→GFRが低下
 ・ナトリウムの再吸収を阻害→低ナトリウム、高カリウムが出現
 ・RAS系阻害薬は糖尿病性腎症の第一選択薬であり、特効薬
  であるが継続見直しが必要な場面も

  ①輸入細動脈、輸出細動脈
  ②近位尿細管:Naと水の60~70%を再吸収
  ③ヘンレループ:Naの20~30%、水の10~15%を再吸収
  ④遠位尿細管:Naの5~7%を再吸収
  ⑤集合管:アルドステロンによりNaの再吸収、ADHにより水
  の再吸収


 低たんぱく食の実際(どこが違っているでしょうか)

 「制限なしメニュー
 <1日合計>
 エネルギー1978Kcal、たんぱく質88.2g、
 カリウム2731mg、リン1344mg、食塩10.3g

 「低たんぱく食メニュー
 エネルギー1737Kcal、たんぱく質54.2g、
 カリウム1592mg、リン740mg、食塩5.3g


 生活スタイルの変更がCKDに与える影響
 FROM-J study

 かかりつけ医:489人(腎臓内科医と連携);患者:2379人

 A(そうでない)群1195人vsB(かかりつけ医の先生のところで、
 生活指導、服薬指導、管理栄養士に食事指導を受け、
 受診継続を促す体制をとった)群1184人に割り付けて、
 3.5年間フォローアップ。

 serum creatinine doublingeGFR 50% reductionを見ると

 観察期間が経過するにしたがって、群間で差が大きくなっている。


 糖尿病患者の血管合併症予防
 血糖コントロール

 ・UKPDS(United Kingdom Prospective Diabetes Study)
 糖尿病と診断直後の患者をSU薬やインスリンなどで治療する
 強化療法群と、食事運動療法わ中心とする従来療法群に分け
 10年観察;HbA1c7.0%vs7.9%、
 腎症を含む細小血管症は有意に抑制したが大血管症は抑制
 されなかった。
しかし、その後の10年間で血糖コントロールに差
 はなくなったが、心筋梗塞や総死亡率が有意に低下→早期・軽症 . 
 のうちに治療しておくと効果が長期に維持される(legacv effect)。
 ・糖尿病の罹病歴が長く大血管症の既往のある人やリスクの高い
 人で、血糖の厳格コントロールにメリットがあるか検討、ACCORD、
 ADVANCE、VADT 強化療法の平均HbA1c6.4、6.5、6.9いずれも大血
 管症を有意に減少させなかった。むしろ死亡率が高くなる結果に→
 つまり血糖のコントロールだけでは合併症は予防できない。


 糖尿病性腎臓病に対する集学的治療の効果 J-DOIT3

 ▶ J-DOIT1(糖尿病発症予防研究)
 ▶ J-DOIT2(治療中断予防の研究)

 ▶ J-DOIT3(2003年6月~2009年3月、経口1剤または経口1剤+αGI
  で治療されている2542人を従来のガイドラインで治療する群と強化
  療法群にランダム割付)
   ・罹病期間8.5年
   ・eGFR平均82ml/min/1.73㎡
   ・eGFR<60比率 8.7%

  従来療法 (1271人) 強化療法  (1269人)
  ベースライン 終了時 ベースライン   終了時
HbA1c   8.8  9.0  8.4  7.9
LDL-C  133  120  129  82
 血圧  149/86  146/78 146/85  132/73
 正常→微量
アルブミン尿
  197     139
微量→顕性
アルブミン尿
   38    31
クレアチニン
倍化 
   22    11
透析導入・
腎移植
   5    0

 

  J-DOIT3の結果
 
(糖尿病性腎症重症化予防に係わる連携協定、日本医師会、日本
  糖尿病対策推進会議、厚労省)

 ・従来療法群でも、極めて透析導入、腎移植が少ない
 ・糖尿病の標準治療を受療すれば糖尿病性腎症重症化は相当程度
  抑制される
 ・未診断や診断されていても未受診の糖尿病患者を受診させる
 ・治療中断を抑制する
 ・非専門医も含めて標準治療を徹底する

 が重要であると考えられているようだ。

 

 糖尿病性腎臓病とは

 ・古典的糖尿病性腎症は、アルブミン尿が増加してGFRが低下
 ・GFR低下の有病率が高齢者を中心に増加、非典型的経過を
  たどる糖尿病関連腎症
 ・集学的治療の浸透によりアルブミン尿の増加が抑制、RAS系
  阻害薬の使用によりGFRが低下
 ・糖尿病患者の高齢化、治療期間の長期化により起こっている
  現象とも捉えられる
 ・顕性アルブミン尿を呈さずGFRが低下する、非典型的な糖尿病
  関連腎症を含む包括的な概念として糖尿病性腎臓病(DKD)が
  提唱されるに至った


 糖尿性腎臓病への挑戦
 STOP-DKD宣言 2018年10月22日

 DKDに関する啓蒙活動
 DKDに関する公開セミナー 2019年7月7日


 糖尿性腎臓病の概念
  

 CKD with diabetes (糖尿病合併CKD)    


 Diabetic Kidney Disease        .
 (糖尿病性腎臓病


 Diabetic Nephropathy    .
 (糖尿病性腎症

 
 

 糖尿病性腎症と腎病理特徴的所見スコア化予後予測

 腎臓の病理組織でGrade1~4に分ける

 組織像では、腎硬化症による変化が同じでも
 糖尿病による変化が強くなると、
 糖尿病性腎臓病から糖尿病性腎症となる

アルブミン尿  少量 少量~多量
 腎機能  保持~低下  保持~低下
主たる腎病理
所見
 尿細管・間質性変化  びまん性病変
 主たる腎病理
所見
 血管病変  結節性病変
 主たる腎病理
所見
 糸球体硬化  メサンギウム融解
 主たる腎病理
所見
 輸入細動脈の硝子化  輸入・輸出細動脈
の硝子化

 腎病理予後予測

病理Grade  病理スコア  腎予後、年 
病理Grade 1  0~5  >18
病理Grade 2  6~10  12.5
病理Grade 3   11~15  4.0
病理Grade 4   16~19  1.7
 
 新しくなった紹介基準

 かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準
 (作成:日本腎臓学会、監修:日本医師会)

 図表は割愛:赤は紹介


 糖尿病性腎症・腎臓病 専門外来

 ・毎週火曜日、午前中
  ▶坂田英恵医師
 ・尿蛋白量を随時尿で測定します(UP/C,g/gCr)
  ▶アルブミン尿と、その他の尿蛋白も区別できます
 ・血清クレアチニンの変動が大きいようだ、といった例
  ▶FENa,FEUNで腎前性腎不全の評価ができます
 ・栄養指導とセットでご予約頂けます
  ▶推定塩分摂取量、推定蛋白摂取量を随時尿から計算
 ・みやぎ県南中核病院 地域連携室にご連絡ください
  TEL 0024-51-5526 FAX 0224-51-5506


 教育入院
 
  火   水 木   金 土   日  月
入院目的  腎機能を
悪化
させている
 
要因を明らか
にする
動脈硬化性
疾患の発見
療養生活
に関する 
知識を
深める
 
食事 腎臓病食 塩分6g 蛋白50g(0.8/
kg SBW)
カリウム
1500mg
 
検査  レントゲン
心電図
24時間血圧
 
採血
心臓超音波
 
 頸動脈エコー
PWV
       採血
医師から
の説明
   腎不全の
治療選択
         検査結果
説明
薬剤師から
の説明
 
     服薬指導        
栄養士から
の説明
   集団指導    個別指導      
病棟
看護師
からの
説明
入院
オリエンテー
ション
病棟案内
正しい
血圧の測り方
 
 療法説明 日常生活の
注意点
 味覚検査
フリーディ
スカッション
     退院後の
療養計画
ご自身で
行うこと
血圧測定
 (起床時、
就寝前)

体重測定
蓄尿
           
ビデオ
学習
 
   腎不全の
治療選択
   腎性貧血
とは
     

 最新医療

 ・GLP-1受容体作動薬DPP4阻害薬
  ▶抗酸化ストレス、抗炎症作用を介してアルブミン尿を減少させたり、
  糸球体硬化を軽減したりする硬化がある
  ▶Na利尿を促進して降圧効果をもたらす

 ・SGLT2阻害薬
  ▶近位尿細管からのグルコース再吸収を抑制
  ▶糸球体過剰濾過の改善:利尿、蛋白尿の軽減

 ・抗酸化ストレス薬
  ▶Nuclear factor-erythroid 2-related factor 2(Nrf2)を活性化
  ▶抗酸化ストレス、抗炎症関連遺伝子の発現を誘導
  ▶eGFRを上昇させる効果にも期待がかかる

 

 腎後性腎不全

 ・高齢糖尿病患者は無症候性細菌尿の割合が高い
 ・糖尿病性神経因性膀胱:膀胱知覚や運動機能を調節する自律
 神経障害の他、高浸透圧多尿に伴う尿路上皮や排尿筋の変化、
 中枢神経障害など原因は多彩
 ・尿路感染症を繰り返すと逆流性腎症、腎不全が進行
 ・予防的抗菌薬投与の意義は低い
 ・泌尿器科に紹介し、排尿困難の治療、必要時には自己導尿などを
 指導してもらう
 ・進行すると尿道カテーテルの留置が必要となる
 ・対策
  ▶エコーで膀胱に貯留がないかを確認
  ▶発熱→尿路感染症→抗菌薬 ではなく、必ずフォーカスを検索
   普段から尿沈渣を確認しておき、尿白血球の多い人はたまに
   培養し、どんな菌がいるかをチェックしておく。抗菌薬の感受性
   検査も。


 糖尿病による下部尿路機能障害

 代償期
 (DO:detrusor overactivity)
 高血糖による浸透圧多尿
 頻回の蓄尿・排尿が排尿筋を
 肥大、収縮力の増強
 排尿筋の過活動
 過活動膀胱症状
 頻尿・尿意切迫感、切迫性尿失禁
 抗コリン薬、β受容体作動薬

 非代償期
 (DU:detrusor underactivity)
 微小血管障害→神経障害
 【排尿時】
 遠心性神経障害
 排尿筋収縮力の低下
 【蓄尿時】
 膀胱知覚の低下
 膀胱容量、残尿量の増加

 尿勢低下、排尿時間の遷延、残尿量の増加
 排尿筋の過伸展、収縮力低下
 残尿の確認、監視尿培養


 まとめ

 ・減塩がうまくいっているかどうかは、体重がよい指標となる

 ・降圧目標は、血圧の数値ではなく臓器障害出現の有無

 ・General physicianの先生にこそ、診ていただきたい病態





(19/9/17火曜分)
午後の診療を、17時40分までにして。今年度最後の介護認定審査会委員長として行ったきた。10月~翌6月までは、無任所となります。今年度の白石A合議体(7月~9月の3ヶ月間)には、私が委員長として互選されていました。委員長が議長となり議事進行をすすめます。白石A合議体の今年度最初の介護認定審査会については、(19/7/16火曜分)を参照して下さい。本日は38件と至急申請(肺がん末期の高齢男性)1件との計39件を診査しました。診査の流れは次のようなもので、短時間で終わります。ただし、ブラックボックスコンピューターがくだす一次判定結果が要支援2か要介護1の場合は、認知機能の低下・状態の安定性を判断し、要支援2か要介護1かを決定します。ちなみに、3点セットとは基本調査結果・特記事項・主治医意見書のことです。
議長は3名以上の出席を確認したら、「白石A合議体の会議を開会します。」といって診査に入ります。「No何々のかた、3点セットに矛盾はありませんか?。」、「矛盾はないようですので一次判定結果は何々となります。」「一次判定結果を変更するような記載は3点セットからは読み取れませんか?。」、「ないとのことで、二次判定結果は何々となります。」、「有効期間は何々ヶ月間まで延長可能だそうですが、よろしいですか?。」、満場一致で「有効期間を何々ヶ月間とします。」で落着1分間もかかりません
しかし、一次判定結果が要支援2か要介護1の場合は、認知機能の低下・状態の安定性を判断しなければならず、時間がかかることがあります。それは、認知機能の低下について、認定調査員の特記事項と主治医意見書とて゛乖離がある場合です。3点セットに書いてある具体的な文言からのみの判断で、憶測は入れられません。こういう場合、結構、認定調査員の特記事項自体で矛盾していたり、主治医意見書自体で矛盾していたりすることが多いんですよね。せめて、主治医意見書を記載される先生は、最低でもHDS-R(改訂長谷川式認知症スケール検査)を実施して頂きたいものです。各先生方で、主治医意見書の記載が、完璧に近い物からいい加減な物(主治医意見書の記載の仕方を知らないんではないかと疑ってしまう物)まで、さまざまでバラツキが大きいようです。主治医意見書は初回は5,000円、2回目以降は4.000円なので、記載の手間と時間をかけるのはバカらしいのかも知れませんが。

介護認定審査会 白石A合議体2019.09.17 pdf書類(170KB)
介護認定審査会 白石A合議体 2019.09.17

審査対象者一覧 2019.09.17pdf書類(109KB)
審査対象者一覧 2019.09.17
保険者番号はホワイトで消してあり、被保険者番号も出てませんので、「個人情報保護法」(外部リンク)には触れませんし、「職務上知り得た秘密」(外部リンク)にも当たりません。審査会は、自治体(仙南広域事務組合)から派遣された2名が白石市役所3階の小会議室でテーブルをロの字型に配置し、審査委員4名分の名札と椅子を午後6時過ぎには配置し、マイク2本の録音機材も設置して待機しております。定刻は午後6時30分ですが午後6時20分には全員4人の委員が着席いたします。前回の審査会の議事録に署名を求められ、議事録は前回の審査会で収録された録音記録に基づいて作成されています。議事録署名は署名だけで押印は求められません。このように介護認定審査会は公正にに運用されておりますので、恣意が働くことはあり得ません。そのようなわけで、この審査対象者一覧表は、「情報公開法」(外部リンク)に基づいて、行政が開示請求者に情報の開示を求められた場合には公開しなければならない情報内容です。

「介護認定審査会」各合議体所属委員の指名について(通知)白石ブロック(無任所) 2019.09.03pdf書類(611KB)
「介護認定審査会」各合議体所属委員の指名について(通知)白石ブロック(無任所) 2019.09.03

介護認定審査会の議長次第書 pdf書類(224KB)
介護認定審査会の議長次第書




(19/9/16月曜:祝日=敬老の日分)
天気の子』(外部リンク)を観てきた。新海誠監督の最新作で、ちょっと前から気になっていたのだ。一人で暗いとこに行くのは怖くて転びそうなので、奥さんについてきて貰った。チケット1,800円のところシニア(現在、奥さんと私は67歳です。9月22日には、私は68歳となります。開業医としては現役バリバリの時期ですね。)2枚で2,400円です。ネットで前日に座席を予約し、カードで支払い、発行されたQRコードをスマホのカメラで撮って券売機にかざせばチケットが自動で発券される便利な世の中だ。とは言うものの、私がネットでクレジットカードを使ったのは今回が初めてです。私名義のカードがあることは、以前奥さんからカードに自筆のサインを求められたことがあったから、カードの存在にはうすうす気付いていました。仙台の自宅のリビングで、三男の薬剤師さんに聞いたら、パソコンを置いている机の上の引き出しに入っているよとアッサリ聞き出せました。色々なクレジットカードで家人達が、色々な物を通販で買っているようだが、私だけが蚊帳の外でした。これで、私もAmazonで買い物できるぞと、胸高まりました。笑わないで下さいね。今まで持っていたカードらしきものはスイカだけだったんです。チャージは時を見計らって奥さんがしてくれていました。
11時00分~13時00分の部のチケットなのだが、奥さんの運転で仙台の長町のモールに行こうとしたら、モールの駐車場に入ろうとする車の行列が出来ていて、なかなか前に進みません。10時35分なので、このまま行列に並んでいてはとても間に合いません。私が閃いて、急がば回れで、一旦石垣町の自宅に戻り、三男に長町モールまで送って貰いました。何とか着いたものの、開演から15分ぐらい過ぎていたので、ホール2の扉のまえには半券もぎりのスタッフさんがいません。急いでいたのでそのまま突入、誰にも咎められることなく着席できました。シーンは新宿らしき町のお店の通路に雨宿りした主人公が子猫に固形のカロリーメイトらしきものを与えて食べさせている所でした。あとで気付いたのだが、このように開演約15分後にもぎりのスタッフさんが居なくなった頃を見計らって侵入すれば、扉には鍵も掛かってないので、ただ見が出来そうです。空いている隅の席に座っていたら、帰りに半券見せるわけでもないので、可能のようです。スタッフさんから見えない扉のホールならバッチリデスクトップパソコン。オススメはしません。
新海誠監督の作品は、美術、特に背景の空気感・照明感・色彩感がとても緻密で繊細で綺麗でリアルです。実写以上に雨粒・雨垂れ・雨濡れ感が描写され、うっとりと見入ってしまいます。映画評論家の皆さんはどう言っているかは気にしていませんが。Amazonのプライム会員のFire TVで過去作を観ると常に共通して感じることです。キャラクターデザインは得意ではないらしく、他の人に任せています。原作・シナリオ・絵コンテ・台本・編集は全て新海誠監督が一人で手がけています。エンドロールを見ると、それがハッキリ分かります。やはり大した奇才です。
天気の子」(クリックすると拡大します。)
天気の子 2019.09.16



(19/9/15日曜分)
久しぶりに、仙台市の自宅に一番近いラーメン店「荒町商店中華そば ふじやま」(外部リンク)に食べに行った。これが私的には最高レベルなんですわ。いつでも歩いて4分の所にあるなんて幸せ。



(19/9/12木曜分)
午後2時に日本光電の営業さんが新人つれて、ベッドサイドモニターのカタログパンフレットと見積書を持って、実機デモに来てくれました。一月前に出た新製品だそうです。実績のある旧製品のカタログパンフレットと見積書も持ってこられました。血圧測定のカフは圧迫感があまりなく、収縮期血圧で加圧を止め、すぐ排気していくので再加圧もなく、痛くなったりしません。これは優しい配慮ですね。



(19/9/10火曜分)
夜は、診療を17時40分までにして 【白石市医師会学術講演会pdf書類(694KB)に行ってきた。
 
  【白石市医師会学術講演会pdf書類(694KB)

 白石市医師会学術講演会 2019.09.10

 白石市・ベネシアンホテル白石蔵王 ローズルーム 18:00~

 ●製品紹介 18:00~
 「持続型赤血球造血刺激因子製剤 ミルセラ注 シリンジ
 参考:ミルセラ注シリンジの添付文書pdf書類(612KB)
 参考:ミルセラ注シリンジのインタビューフォームpdf書類(1368KB)
 中外製薬株式会社

 ●特別講演 18:30~
 『CKD重症化予防のコツ~専門医のいない地域でどう取り組むか~』    .

 座長:医療法人社団 内方医院 院長 佐藤 秀一 先生

 演者:東北大学大学院医学系研究科
 腎・高血圧・内分泌学分野 講師 長沢 将 先生

 *日本医師会生涯教育講座1.5単位
 *CC(11:予防と保健、64:肉眼的血尿、66:乏尿・尿閉)
 *講演会終了後に情報交換会をご用意。

 共催:白石市医師会/中外製薬株式会社


 以下、長沢 将先生のppt.スライドから
 一部改変して転載させて頂きました。


 腎機能

心血管イベントの推測ができる。


 腎臓悪くなると心血管事故起こしたり、死亡する人が多い


 Gonryo Study (Miyagi)

 ・多施設前向き観察研究
 ・登録期間:May2006~Nov.2008
 ・追跡期間 5年間
 ・4,015人 (11医療機関)
  腎生検結果や臨床経過により、腎臓内科医が
  腎臓病の原因について分類を行った。
  CKDの定義に該当し、分類可能であったのは2694人


 参加施設一覧

 登録期間:2006年5月-2008年11月
       ・2013年まで追跡調査の予定
       ・全11施設 n=4,015

 大崎市 1施設 大崎市民病院 (n=285)
 石巻市 1施設 石巻赤十字病院 (n=156)
 仙台市 8施設 東北大学病院 (n=495)
           仙台社会保険病院(n=855)
           宏人会 中央クリニック(n=101)
           仙台赤十字病院 (n=606)
           仙台市立病院 (n=123)
           東北公済病院 (n=491)
           東北公済病院宮城野分院 (n=218)
           仙台医療センター (n=52.7)
 白石市 1施設 公立刈田綜合病院 (n=158)

 

 腎機能の分類はeGFR

 GFR区分 
G1  正常または高値  90
G2 正常または軽度低下  60~89
G3a  軽度~中等度低下 45~59
G3b 中等度~高度低下 30~44
G4  高度低下  15~29
G5   末期腎不全(ESKD)  <15

 テストの点です。60点以下は赤点

 

 個人の約半数は、健康のために何もしていない

 ・個人の約半数は、健康のために何もしてい
 ・「何もしていない」理由は、①何をしたら良いか分からない
                  ②忙しくて時間がない、など。


 糖尿病をどうにかする!

 ・早期発見

 ・軽症を重症化しない

 ・進行した場合には専門医連携


 健診の動機付け

 ・受けるのが当たり前の社会

 ・受ける事へのインセンティブ

 ・この点は保健師さん達と相談する必要あり


 食事、運動の指導がベース!

 まず、食事指導だけでも紹介OKです!


 治療の各論はGLにそって好みで

 ったり、コントロールが難しい場合は紹介を!


 目標値はまずHbA1c=7.0%


 大事な一手!は検尿!

 ・血圧糖尿病てかかっている人は3ヶ月に一回は検尿を!

 糖尿病あり

  試験紙法で尿蛋白(-)尿中アルブミン定量を!

  試験紙法で尿蛋白(+)尿中たんぱく定量を!(g/gCre)


 アルブミン尿の時点で強力なCVDの予測因子

 Normoalbuminuria 30mg/gCre
 Microalbuminuria 30-300mg/gCre
 Macroalbuminuria >300mg/gCre


 アルブミン尿チェックのメリット

 ・治療の効果鋭敏に反映(血圧、血糖が良くなると
  尿アルブミン↓、悪化するとアルブミン↑
  生活習慣の善し悪しも影響)

 ・保険診療でOK(2型糖尿病、糖尿病性腎症で
  3ヶ月に一回測定OK)

 ・患者のモチベーションにつなげることができる。


 尿蛋白や腎機能
 悩むくらいなら紹介ください。

 絶対に紹介していただきたい
 75歳の時点でeGFR<35ml/min
 尿蛋白>0.5g/gCre

 ※尿蛋白について、、、、
 g/gCre:Creなので筋肉量を反映している(おおよそ60kgの男性?)
 なので、40kg台の高齢女性の場合は
 尿蛋白を過大評価することが多い
 
 →それでもOKです。その点もふまえて治療の妥当性と、
   今後の方針を決めてお変えしします。


 進行した場合は連携して治療

 ・血圧
 ・血糖
 ・体液量
 ・腎性貧血
 ・Ca×P
 ・腎代替療法の提案
 ・社会的なサポート
 などを集学的におこなっております。
  (今回は話しません)


もう一点強調したいのは
血圧!!


 健康寿命阻害しているのは?

 ・脳血管疾患(脳卒中等):18.5%
 ・認知症:15.8%
 ・高齢による衰弱:13.4%
 ・骨折・転倒:11.8%
 ・関節疾患(リウマチ等):10.9%
 ・心疾患(心臓病):4.5%
 ・パーキンソン病:3.4%
 ・糖尿病:2.8%
 ・呼吸器疾患(肺気腫・肺炎等):2.4%
 ・悪性新生物・がん:2.3%
 ・脊髄損傷:2.3%
 ・視覚・聴覚障害:1.8%
 ・その他・不明・不詳:10.2%

 40%強高血圧や糖尿病と関連がある!

 <厚生労働省「国民生活基礎調査の概況」平成25年>


 血圧を下げるには

 ・まず測定する

 ・生活習慣を変える

 ・薬をのむ

 まず、140/90mmHgを切る!


 の血圧を10mmHg、の列圧をmmHg下げれば

 脳卒中や心筋梗塞を起こす確率
 ぐーんと低くなります

 冠動脈疾患(心筋梗塞など)22%ダウン

 脳卒中 41%ダウン


 高血圧症の治療は、血圧が高い人ほど
 効果がが大きい

 「寿命」に及ぼす効果

 160-179mmHg:効果小<180mmHg以上:効果大


 1日あたり1gの減塩血圧が1mmHg下がります

 例えば1日あたりの食塩摂取量を12g→6gにすると
 収縮期血圧は7.1mmHg低下する

 ただし、高血圧の内服併用するともっと10~20mmHgは下がります


 16週間運動の血圧がmmHg低下


 目の前の患者の血圧
 もうすこし下げる

 簡単に言うとすべての人に
 140/90mmHg未満
を!

 合併症がある人は
 130/80mmHg未満


 もっと大事なのは血圧をキチンと測ること

 ・高速道路の速度だと思うと簡単!

 160mmHg~:命を削っての生活
 140~160mmHg:人による(けどオススメできません
 120~140mmHg:安全
 100~120mmHg:より安全


 しょっぱいモノを食べるときはこんなイメージで

 10g/日以上:命をけずっておいしいものを食べましょう(自己責任で)

 6~10g/日:人による

 ~6g/日:安全


 Take Home Message

 ・すべての人に140/90mmHg以下の降圧
 ・糖尿病で試験紙で尿蛋白(-)はアルブミン尿を評価 .
 ・75歳未満でeGFR<35ml/minは紹介
 ・尿蛋白0.5g/gCre以上は一旦紹介



講演終了後の質疑応答には多数の質問がでて、最後のほうには公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生(いつもの私と同じく、最前列の私の左隣におられた)からは、減塩商品のコメントがありました。

この辺では名取市が始めましたかね。いわゆる減塩商品、その町で何が塩分の摂取量に一番大きく貢献するのかっていうことを分析して、例えば増毛町(外部リンク)では醤油をですね、増毛用の増毛醤油というのを作って、その減塩醤油を各家庭にくばっているんですね、ただで。どうしてっかていうと、1本は2~3百円で原価で作れるんだそうです。で、増毛町は大変いわゆる介護の人が多くて、その原因が高血圧で、その原因が塩分だということでですね、一軒内側の人か倒れると、いわゆるお店が一軒潰れるというので、とても大変だっていうことで、そういうことを始めているんですね。下呂町(外部リンク)でも町あげてやってるんですね。で結局何が起こったかと言うと、3年ぐらいで160以上の高血圧の人が半分に減っています。で、結局減塩というのは1グラムで1しか下がらないって言いますけど、10グラムの人が9グラムになっただけでだいぶ降圧効果が違ってくる、薬の降圧効果が違ってくるということなので、こういうのはですね、本当は地域ぐるみでみんなで減塩商品をちゃんと手に入るよう環境を整えるというのがすごく大切なんですね。個人個人で、その減塩しようと言ってもなかなか出来ません。ただ環境が整うとそれが成功するって例が、日本各地で少しずつ出てきていますね。下呂町も増毛町もそうですし、あと他の町でもですね、熊本では透析の患者さんが300人から200人まで減りましたよね、10年近くでですね。新規透析導入が減っているって町が出てきているんですね。こういう所でやっぱり地域のみんなが協力してやるということが非常に重要なので、この白石地区でもですね、そのうち市長さんにちょっとお話ししようか、どうですか、減塩商品をここで沢山手に入るような仕組みを作るだけでも、そして皆さんでキャンペーンするだけでも、血圧のレベルが下がってくるのかなって。で、白石はやっぱりまだ塩分も血圧も高い町ですよね。ということで、そのへんちょっとだけコメントさせていただきました。(座長から:自然と知らないうちになっていくというのは一番いいんじゃないかなと。しかも美味しくて。でもそもそも金はかかるんですよね。美味しくするにはダシのほうに金がかかるんですよね。)や、かからない。減塩商品はですね、しかも美味しくて、減塩できるっていう商品がいっぱい出てきている。金はかからない。減塩商品はですね、今出ている減塩商品は、ほぼ値段はおんなじです。昔はね減塩商品て、不味くて高いていう感覚だったんですけど、もうほぼ値段は同じで美味しい減塩醤油って、名取でやっている浅漬けの元なんかでは、僕も何度も食べましたけど、全然しょっぱいと感じるぐらいしょっぱいですね。それでも塩分は相当減っているという、そういう商品がいっぱい出てきているので、これは本当は国とかそういうところで、もうちょっと推進しなければいけないんじゃないかなあ思って、そういうふうになってきているんですね。(演者から:どうしても高齢者が多い石巻地区とか一人暮らしが多くなると、どうしてもお総菜を買わなくちゃ食べないという人が多いんです。実際料理できないんですね、まあ実際男性である年の人ですから。そういう所に、やはり働きかける必要があるんと思うんですが、先生、どうでしょう。)あの、下呂市ではね、郷土料理(お総菜)のなかに減塩商品をこういっばいお店で買えるような環境を作ったんですね。そういうことで、それはね、やっぱり政治とか住民のそういうふうな姿勢が必要だったんですよね。

(出席:白石市医師会15名、 その他 20名)計35名
いつもは、義理を欠いて情報交換会を欠席する私ですが、気分で出席してしまいました。



(19/9/9月曜分)
午前中は台風15号が接近し大雨となりました。風はそれ程強くなく、停電しなくて良かった。
来年の2020.01.31-2020.02.01に、第208回日本消化器病学会東北支部例会第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会が合同で、仙台市のフォレスト仙台(外部リンク)で「消化器疾患におけるコラボレーションpdf書類(4.17MB)として開催されるとの案内が来ました。私は参加する予定です。
消化器疾患におけるコラボレーション 2020.01.31-2020.02.01



(19/9/8日曜分)
日帰りで、東京に行って【同志社東京アンサンブル第19回定期演奏会pdf書類(2.28MB)を聴いてきた。
同志社東京アンサンブル第19回定期演奏会 2019.09.08
東京駅で東北新幹線からJR総武快速線に乗り換え(結構歩く)、馬喰町で降り、馬喰横山駅で都営新宿線に乗り換え(結構歩く)、船堀駅で降りると目の前です。「タワーホール船堀」(外部リンク)の5階大ホールで午後2時きっかりに開演した。奥さんが第1バイオリンで演奏している姿が良く見える前方の席に決めた。実は薬剤師さんとも、受付前で落ち合い、一緒に演奏を聴いた。当日券500円と安いが、お金はとる。お金を取らないと、居心地が良いので浮浪者が紛れ込むらしい。約7割と、アマチュアの演奏会としては良い入りでした。演奏もなかなかの出来だが、金管が時々ひっくり返るのはアマチュアらしい。聴きに来た人達もそこは目をつぶって結構楽しんでいる。帰りは三人一緒で帰った。翌日の9日に、台風15号が関東に上陸し、道路冠水・風で飛ばされた物や倒木で交通網が寸断され運行見合わせになり、一日中大混乱になるとは予測していませんでした。あと1日早く台風15号が来ていたら、演奏会は大変なこととなっていたでしょう。



(19/9/7土曜分)
夕方から仙台市の江陽グランドホテルで開催される 【宮城県臨床内科医会学術講演会pdf書類(973KB)に行ってきました。

 【宮城県臨床内科医会学術講演会pdf書類(973KB)
 宮城県臨床内科医会学術講演会 2019.09.07

 仙台市・江陽グランドホテル 17:30~19:00

 【情報提供】17:30~17:50
 「早期からの血糖管理の重要性について
 武田薬品工業株式会社 宮城第一営業所 大槻 聡夫

 【特別講演】17:50~19:00

 座長:公立黒川病院 管理者 本郷 道夫 先生

 『高血圧治療ガイドラインを実臨床に活かすために
  ~減塩、Clinical inertiaを踏まえた改正のポイント


 演者:大崎市民病院 腎臓・内分泌内科 診療部長 工藤 正孝 先生 

 *講演会終了後に情報交換会をご用意
 *日本医師会生涯教育講座1単位
 *CC(11:予防と保健、15:臨床問題解決のプロセス)          .

 共催 宮城県臨床内科医会・武田薬品工業株式会社


 以下、工藤 正孝先生のppt.スライドから
 一部改変して転載させて頂きました。


 高血圧治療ガイドライン 2019

 JSH2019

 編集:日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会
 発行:日本高血圧学会


 高血圧症診療ステップアップ

 -高血圧治療ガイドラインを極める-

 減塩のすべて

 日本高血圧学会減塩委員会


 ~JSH Future Plan~

 ◆目標
 高血圧の国民を10年間500万人減らし、
 健康寿命
を延ばします

 ◆3本の柱
 【医療システム:生涯にわたる高血圧診療システム
 (ライフタイムケア)の構築】
 【学術研究:高血圧研究の推進と「未来医療」の実現】
 【社会啓発:国民が血圧管理に自ら取り組む社会づくり】


 わが国の脳心血管病による死亡数への各種危険因子の寄与  
 (男女計)

 (寄与の高い順に)
 高血圧(10万人)
 低い身体活動(4万人)
 喫煙(3.5万人)
 高血糖(2.5万人)
 LDLコレステロール高値(2.3万人)
 低い多価不飽和脂肪酸摂取(2.2万人)
 高い食塩摂取(2万人)
 高いBMI(1.5万人)
 低い果物・野菜摂取(0.6万人)


 わが国の高血圧有病者、薬物治療者、管理不良者
 などの推計数(2017年)

 高血圧有病者 4300万人
 血圧140/90mmHg以上の国民 3100万人

 未治療・認知なし:33%(1400万人)
 未治療・認知あり:11%(450万人)
 治療中・コントロール不良:29%(1250万人)
 治療中・コントロール良:27%(1200万人)


 Categories of BP in Adults:AHA

BP Category  SBP   DBP 
Normal  <120 mm Hg  and  <80 mm Hg
Elevated  120-129 mm Hg  and  <80 mm Hg
Hypertension      
 Stage 1  130-139 mm Hg  or  80-89 mm Hg
 Stage 2  ≧140 mm Hg   or  ≧90 mm Hg

 SPRINT試験のインパクト

 最近の降圧目標緩和の流れにあった
 高血圧管理の在り方を一変

 The lower.the better?

 糖尿病合併やCIの既往のない
 50歳以上のほとんどの高血圧患者で
 SBP130mmHg未満に低下することを保証


 SPRINT試験

 標準治療群及び厳格治療群の収縮期血圧推移(平均値)

 標準治療群:1年後136.2mmHg→5年後134.6mmHg

 厳格治療群:1年後121.4mmHg→5年後121.5mmHg

 (グラフ略)


 SPRINT試験(参考情報)

 初発の心血管系イベント、総死亡の発生状況

 (グラフ略)


 SPRINT試験(参考情報)

 イベント発症状況

 (表略)


 SPRINT試験(参考情報)

 主要評価項目のサブグループ解析結果

 (表略)


 成人における血圧値の分類
 (日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019

分類  診察室血圧   診察室血圧 家庭血圧   家庭血圧 
収縮期血圧    拡張期血圧  収縮期血圧   拡張期血圧 
正常血圧   <120 かつ   <80  <115 かつ  <75
正常高値血圧   120-129 かつ  <80  115-124 かつ   <75
高値血圧   130-139 かつ/または  80-89  125-134 かつ/または   75-84
Ⅰ度高血圧   140-159 かつ/または  90-99  135-144 かつ/または  85-89
Ⅱ度高血圧  160-179 かつ/または  100-109  145-159 かつ/または  90-99
Ⅲ度高血圧   ≧180 かつ/または  ≧110  ≧160 かつ/または  ≧100
(孤立性)
収縮期高血圧
 ≧140  かつ  <90  ≧135  かつ  <85

 降圧目標

  診察室血圧
(mmHg)
家庭血圧
(mmHg)

 75歳未満の成人
 脳血管障害患者
 (両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞なし)
 冠動脈疾患患者
 CKD患者(蛋白尿陽性)
 糖尿病患者
 抗血栓薬服用中

 
 <130/80  125<75

 75歳以上の患者
 脳血管障害患者
 (両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞あり、または未評価)
 CKD患者(蛋白尿陰性)

 <140/90  <135/85

 詳細な注釈は割愛

 日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019


   

 診察室血圧に基づいた脳心血管病リスク層別化

 日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019

  高値血圧 Ⅰ度高血圧   Ⅱ度高血圧  Ⅲ度高血圧 
リスク第一層
予後影響因子がない 
低リスク   低リスク  中等リスク  高リスク
リスク第二層
年齢(65歳以上)、男性、脂質異常症、
喫煙のいずれかがある
  中等リスク   中等リスク  高リスク    高リスク
リスク第三層
脳心血管病既往、非弁膜症性心房細動、
糖尿病、蛋白尿のあるCKDのいずれか、
または、リスク第二層の危険因子が3つ
以上ある
  高リスク   高リスク   高リスク   高リスク

 厳格治療による、複合心血管イベントリスク低下

 (日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019,p.58

 表は割愛


 糖尿病合併高血圧症治療方針JSH2014

 治療開始血圧130/80mmHg以上
  ↓
 生活習慣の修正・血圧管理と同時に高圧治療を開始する
 (1)血圧140/90mmHg以上降圧薬を開始する
 (2)血圧130-139/80-89:生活習慣の修正で降圧が見込める場合は、
   生活習慣の修正による降圧を3ヶ月を超えない範囲で試み、
   血圧130/80mmHg以上なら、
   臨床的に高血圧と判断し降圧薬を開始する
  ↓
 第一選択薬:ARB、ACE阻害薬
  ↓
 効果不十分
  ↓
 用量を増加←→Ca拮抗薬、利尿薬を併用
  ↓
 効果不十分
  ↓
 3剤併用:ARBあるいはACE阻害薬、Ca拮抗薬、利尿薬

 降圧目標 130/80mmHg未満※

 ※:ただし、動脈硬化性冠動脈疾患、末梢動脈疾患、高齢者においては、
 降圧に伴う臓器灌流低下に対する十分な配慮が必要である

 

 糖尿病非合併CKD尿蛋白あり)の降圧目標は130/80mmHgか?

 ●すべての高血圧患者で検尿とeGFR(推算GFR)の算出を行う
 ●糖尿病非合併例では、試験紙法で尿蛋白(±)以上で
  尿蛋白/尿クレアチニン比(g/gCr)を測定する。0.15g/gCr以上で尿蛋白ありと判定する。
 ●蛋白尿を有する糖尿病非合併CKDの降圧目標として130/80mmHg未満を推奨する。

 (日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019,p.126)


 糖尿病合併高血圧症治療計画

 
フローチャートは割愛

 (日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019,p.122)


 CQ(クリニカル?)と推奨文 1/5~5/5

 詳細は割愛

 (日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019)


 原発性アルドステロン症に罹患者は本態性高血圧症に比べ
 心血管イベントの発症リスクが高い

 Evidence for an increased rate of cardiovascular
 events in patients with primary aldosteronism

 (Milliez P et al.J Am Coll Cardiol 2005)

     PA EH 
Brain  cerebral Infarction/
cerebral hemorrage 
 4.2  
       
 Heart  non-lethal-AMI  6.5  1
   atrial fibrllation(Af)  12.1  

 治療抵抗性高血圧およびコントロール不良高血圧への薬物治療
 (JSH2019)

 Ca拮抗薬、ACE阻害薬/ARB、利尿薬の3剤で目標血圧に達していない場合
  1.増量、または服薬法変更(1日2回あるいは夜1回に)
  2.MR拮抗薬の追加(血清カリウムに注意)
  3.交感神経抑制薬(αβ遮断薬、β遮断薬、α遮断薬)の追加
  4.さらなる併用療法
   a.中枢性交感神経抑制薬の追加
   b.血管拡張薬(ヒドララジンなど)の追加
   c.ジヒドロピリジン系、非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬の併用
   d.ARB、ACE阻害薬、直接的レニン阻害薬のうち、2種の併用
    (血清カリウム、腎機能に注意)
   e.サイアザイド系利尿薬、ループ利尿薬の併用
  5.適切な時期に高血圧専門医に相談


 CQ(クリニカルクエスチョン)と推薦文
 (JSH2019)

 CQ5:治療抵抗性高血圧に対してMR拮抗薬の投与を推奨するか?

 ●MR拮抗薬は、治療抵抗性高血圧に対してさらなる降圧を
  図るための追加薬としての使用を推奨する

 推奨の強さ: エビデンスの強さ:B


 都道府県別 日常生活に制限のある期間(2016年)

 長い順に、宮城県男性は22位、宮城県女性は10位

 (厚生労働科学研究 健康寿命のページ 一部抜粋改変)
 (http://http://toukei.umin.jp/kenkoujyumyou/ 2019/7/1参照)


 都道府県別 BMI(男性20-69歳、女性40-69歳・年齢調整値)(平成28年)

 高い順に、宮城県男性は4位、宮城県女性は6位

 (平成28年国民健康・栄養調査)


 都道府県別 食塩摂取量(20歳以上・年齢調整値)(平成28年)

 多い順に、宮城県男性は1位、宮城県女性は9位

 (平成28年国民健康・栄養調査)


 無塩麺(はたけなか製麺)
 「ZERO温麵 無塩

 東北大学大学院農学研究科(藤井教授)の開発協力

 100gあたりの栄養成分表示
エネルギー   349 kcal
 たんぱく質  10.1g
 脂質  1.3g
 炭水化物  74.2g
 リン  66 mg
 カリウム  94 mg
 食塩相当量  0.0 g
 ゆであげ後   0.0 g

 毎年5月17日は“高血圧の日”です→「減塩の日」を制定 “毎月17日

 減塩啓発キャラクター「良塩(よしお)くん


 生活習慣の修正項目

 1.食塩制限6g/日未満
 2.野菜・果物の積極的摂取※
  飽和脂肪酸、コレステロールの摂取を控える
  多価不飽和脂肪酸、低脂肪乳製品の積極的摂取
 3.適正体重の維持:BMI25未満
 4..運動療法:軽強度の有酸素運動(動的および静的筋肉負荷運動)を
   毎日30分、または180分/週以上行う
 5.節酒:エタノールとして男性20-30mL/日以下、女性10-20mL/日以下に制限する
 6.禁煙

 ※カリウム制限が必要な腎障害患者では、野菜・果物の積極的摂取は推奨しない
   肥満や糖尿病患者などエネルギー制限が必要な患者における果物の摂取は
   80kcal/日にとどめる

 (日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019,p.64)


 日下美穂先生:減塩社会運動

 ・食塩が高血圧の原因であることは明らか:
  以前は食物の保存に使用されていた。今は保存の方法は別にある
 ・日本の食塩摂取量(12g/日)は韓国と並んで世界のトップクラス。
  食塩摂取量の少ない欧米では、さらに減塩しようとキャンペーンをしている。
 ・レストランで美味しい低塩低カロリー食を作ってもらう。
 ・タウン誌に無料で広告してもらう
 ・行政も動き始めた。減塩製品を求める


 食材に食塩は含まれていません

 ・食塩のほとんどすべては味付けです。


 減量継続を成功させるポイント

 ◯どこに問題があるかを診断する

 ◯どの部分を改善する必要があるか:まず一つできることをする

 ◯毎朝起床時に体重を測り(可能な限り)、記録する

 ◯食事内容を簡単に記録する

 ◯生活習慣を改善しようと努力している自分を誉める。

 ◯体重が減るのは時間がかかるのを認識する

 おおらかにまじめに


 以降6枚は割愛しました・・・・

なかなか盛況で、白石市医師会からは佐藤秀一先生が出席されておりました。いつもとことなり、私は義理を欠かないで、講演会終了後の情報交換会にも出ました。



(19/9/5木曜分)
午前中の検査が終わってから、奥さんと一緒に吉村歯科医院さんを受診しました。前回仮合わせをして、今回は出来るだけ薄く削ってもらって出来上がってきた上の、2⏌~⎿2の4枚の門歯列のリプロデンチャー(外部リンク)義歯をはめて貰いました。歯はプラスチックではなく磁器で透明感があります。ピッタリです。これで前歯で噛めます。口を開けても上下とも綺麗な歯並びとなりました。48万円だそうです。いつも歯医者さんに行くときは何されるか分からず怖いので、今回もナロンエース4錠飲んで行きました。ナロンエース飲んだ後は、車の運転はできないので、残念ながら
プラスケア スタイルセミナー 2019 仙台pdf書類(1728KB)
プラスケア スタイルセミナー 2019 仙台 2019.09.05

には、行けずじまいでした。



(19/9/4水曜分)
午後は休診にして、「産業医活動」で午後2時前に「トーカドエナジー白石工場」(外部リンク)に着いたところ、下駄箱に、トーカドエナジ取締役副社長兼白石工場工場長の伊藤正一さんと、トーカドエナジ代表取締役社長の藤川毅さんの革靴が置いてあったので、今日は忙しそうと思った。1階ロビーで内線501の総務に電話して「塚本内科の塚本ですが、安全衛生委員会に参りました。」と告げると、総務の八重樫さんが2階から降りてきて、ドアロックを空けて姿をみせ「本日は忙しいの安全衛生委員会は急遽取りやめとなりました。」とのこと。「なら、職場巡視だけでもしましょうか。」と言ったら、総務の前島さんも出てきて「今日はちょっと忙しいから。次回にして下さい。」とのこと。伊藤正人工場長さんは、令和元年8月31日付けで退職されたとのこと。次回の安全衛生委員会には新しい統括部長さんが出席するとの事でした。時間がだいぶ余ったので、BMW M ロードスターで大鷹沢あたりを周回してのドライブを楽しみました。
夜は、19時~20時30分まで岩沼市の竹駒神社参集殿で開催される 【令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会】に、BMW M ロードスターをオープンにして参加しました。


  【令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会】 .
  (岩沼地区)

 岩沼市・竹駒神社参集殿 19時~20時30分

 講師:東北会病院(外部リンク) 
 院長 石川 達 先生(平成18年5月1日就任)

 研修内容
 『アルコール関連問題の対応について』(約90分
 ◯診断基準や節酒について 他

 受講料:無料)

 修了証書交付等
 ◎研修修了者に宮城県知事及び宮城県医師会長の連名による
 修了証書を交付する

 主催:公益社団法人 宮城県医師会


18時30分には着いたので一番乗りでした。宮城県医師会の学術研修会担当理事の座長の女性の先生は、既に来ておられました。挨拶して一番前の席に着席。研修会の受講者は私含めて9名が参加し、その中には、かんのリズムハートクリニックの菅野先生の姿も見えました。研修会は19時丁度に始まりました。座長から演者のプロフィール紹介があり、講演が始まりました。石川 達 先生は北海道大学医学部を昭和48年3月卒業とのこと、そうすると24歳で卒業したら現在卒後47年で、現在70才ということになります。声はテノールで、柔らかく小さく「~~ねっ⤴」とイントネーションを語尾を揚げて喋られます。「~~ねっ⤴」は相当回数で、数えておりません。声の強弱・抑揚がないので重要な部分を強調されることなく、淡々としておられます。ので、ボーっと聴いておりますと、重要なところが分からなくなり、ただ、ひたすら傾聴いたしました。
令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会修了証書pdf書類(246KB)
令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会修了証書 2019.09.04
これ欲しさで参加させて貰ったのですが、大変貴重なお話が聴け、明日からの診療積極的に活用したいと思いました。



(19/9/1日曜分)
薬剤師さんが港の岸壁での海釣りに誘ってくれました。昼過ぎだったので先ず多賀城市近くの宮城野区の「ラーメンONE」(外部リンク)へ。久し振りです。本日は「油そばONE」の並盛り200g生姜味を選びました。ここの厨房では男性3人でやっていて、1人は配膳係も兼ねています。基本作るのは決まった人で、以前から変わりません。これは、どの店でも同じでしょう。日曜日なので他府県ナンバーも停まっています。油そばでは、私が知る限りここが一番旨いようです。太麺に調味料の粉がまぶしてあります。香味高いです。食べるのに熱中して料理写真を撮るのを忘れました。ので、別の写真出します。
クリックすると拡大します。

アルバイト募集!
ラーメンONE-055.2019.09.01

求人に対する思い
ラーメンONE-056.2019.09.01

正社員募集
ラーメンONE-057.2019.09.01

店玄関先にあるメニュー
ラーメンONE-058.2019.09.01

岸壁での海釣りといっても、仙台港の公認釣り場所の「釣り公園仙台港パーク」(外部リンク)は、日曜日にて満員御礼状態、近くの仙台港フェリーつき場埠頭は比較的空いていたので、そこで釣り道具などを車から持ち出していたところで、男性の係員が、フェリーがつくのでどいて下さいと歩いてきて釣り人達に注意していたので、退散。結局、塩釜港の漁船つき場の
岸壁に移動。私は、初めての海釣り「サビキ釣り」(外部リンク)を体験しました。行きすがりに、釣り具専門店の「上州屋仙台宮城野店」(外部リンク)に、撒き餌のオキアミを買うために寄ったら、眼鏡の上からクリップ式で装着できる上州屋の「偏光サングラスⅡ980円」をがあったので即購入。これは、正解で、海水面の光の反射がなくなり、見やすいです。私の眼鏡は度が強いので、普通の偏光サングラスだけでは、何も見えません、度付きの偏光サングラスは高価です。眼鏡の上から装着できるオーバーフレーム偏光サングラスもあるようですが、高価で圧迫感があり、視野が狭く結露して見にくくなることがあります。サビキ釣りなので、ぼうずになることなく、アジや小型のイワシがが沢山釣れました。私は大名釣りで、オキアミ詰めや針からの魚の外しや根掛かったときの解決は、全て薬剤師さんがやってくれます。組み立て式タモを持ってきたのだが、組み立てていなかったので、薬剤師さんが30cmのスズキをつり上げたときには、私がタモのくみたてをしたが時間がかかり、タモですくうときには、逃げてしまいました。サビキ釣りでは、タモは必須のようです。2人で熱中していると午後6時半となり、最近は日が落ちるのが早いので真っ暗となってしまいました、ので撤退しました。小さいアジは奥さんにフライにしてもらいました。新鮮なので旨かったです。
日が落ちた塩釜港の夜景で、仕舞い支度する薬剤師さんが写っています。クリックすると拡大します。
海釣り.2019.09.01

海釣り.2019.09.01

海釣り.2019.09.01




院長周辺雑記(8月分)



(19/8/31土曜分)
本日は週末の休みの土曜日なので患者さまが多いだけでなく、昼過ぎに緊急上部消化管内視鏡検査(出血性逆流性食道炎)が余分にはいったので、午後2時過ぎ頃までかかりました。嘔吐物はスス水でも血性でもないが、試験紙法で潜血4+でした。勿論、露出血管などなく、荒れた食道からの少量のwoozing(粘膜面よりジワジワと出血する)でしたので、H2ブロッカーの点滴とタケキャブ20mg処方で対処できました。



(19/8/30金曜分)
彩人先生が代診してくれていたが、本日は始終雨模様なので、ポルシェ911カレラGTSカブリオレは2018年型の991型で、最新の2019年型の992型でないためウエットモードが装備されていないので危険なので、残念ながら
消化器病フォーラムpdf書類(760KB)
消化器病フォーラム 2019.08.30
には行けずじまいでした。『上部消化管内視鏡診療のいまと未来』での「早期胃がんのAI診断の未来」を聴きたかったです。BMWでクリニック来ていれば良かったのに。
伊達シールド工業
さんから8/24のX線撮影装置漏洩線量測定・報告書作成の納品書と請求書が来た。二人で約20分位の実働作業で35,000円とは美味しい仕事でしょう。
伊達シールド工業さんの請求書pdf書類(434KB.)
伊達シールド工業 2019.08.30
漏洩線量測定報告書pdf書類(3,070KB.)
漏洩線量測定報告書 2019.08.24
表紙には有限会社伊達シールド工業印影があります。2頁目では、エックス線装置の製造者は東芝メディカルシステムズ(株)であることが分かります。東芝メディカルシステムズは、現在はCANONに売却されています。測定器の種類は電離箱式サーベイメーター(ICS-323C・製造番号R01553)で、8頁目で、その製造者は株式会社日立製作所(ALOKA)であることかが分かります。また、2頁目では、測定実施者はX線作業主任者資格が必要なことが分かります。3頁目では、X線TV装置についての測定結果で、全て感知せずで、測定高は床面より1mの位置で測定となっているが、伊達シールド工業さんはメジャーは持参せず、だいたい腰の高さで測っていました。バックグラウンド(BG値)は測定時間1時間となっているが、伊達シールド工業さんは約30分間後には帰られました。4頁目では、一般撮影装置についての測定結果で、全て感知せずで、測定高は床面より1mの位置で測定となっているが、伊達シールド工業さんはメジャーは持参せず、だいたい腰の高さで測っていました。バックグラウンド(BG値)は測定時間1時間となっているが、伊達シールド工業さんは約30分間後には帰られました。測定に関する総合所見は、放射線管理区域境界の線量当量測定に於いて、電離箱式サーベイメータで測定した結果は、放射線の漏洩が感知されず。となっています。管理責任者である私の署名と捺印があります。5頁目平面図立面図では、レントゲン室内には二つの管球(X線TV装置用と一般撮影装置用)があり、その配置が分かります。立位DR装置配置も分かります。立位撮影では当院では管球距離は2mとってあります。なるべく、歪まない画像を得るためです。平面図では、下部消化管内視鏡検査の際の、患者専用トイレがあることが、また、シンクは内視鏡洗浄用に特別に注文作成(図面は私が引いた)してもらった内視鏡洗浄用専用シンクです。6頁目は、株式会社千代田テクノルが証明した校正証明書です。校正に関わる費用については不明です。同じ資料を毎回使い回しているので、書類作成は簡単、二人で約20分位の実働作業35,000円とは美味しい仕事でしょう



(19/8/29木曜分)
株式会社アールエフ(外部リンク)の営業さんが石巻営業所から来られ、New NAOMI デジタルレントゲンシステム(DR)(外部リンク)のバージョンアップ(Ver13.00.1からVer13.00.4)作業と、骨塩定量検査のファントムを使った校正作業があった。時々の校正は必須です。デジタルX線センサーNAOMI-DR:CRNAOMI-DRの違い(外部リンク)。ファントム校正には、新人さんなので、本社とiphoneの電話と‎FaceTimeで連絡を取りながら、午前11時頃から午後18時過ぎまでかかった。彩人先生が代診してくれているので、私は殆ど付きっきりでした。
午後6時半には、 おおぬまクリニック(外部リンク)院長の大沼秀行先生が8月度当番幹事を務められ、【第408回木曜会】が鮨とし(外部リンク)であった。6月の木曜会と場所は同じです。今回も様々な海鮮料理が多種提供され、美味しいでした。尿酸値が上がるようなものばかりです。最後の「すき焼き」は今回は出ませんでした。私はビール専門で大ジョッキ3杯はいただきました。日本酒もコップで二つ。
浅野眼科医院の浅野先生が、私と並んで座っていたおおぬまクリニックの大沼先生の席に来られ、3人で車談義を盛んにしました。大沼先生は現在BMW-X4とアバルト(外部リンク)の黄色のABARTH 595 competizione(外部リンク)に乗っているそうです。そう言えば、こないだ生協の駐車場に黄色のアバルトが駐まっており、私は何枚も写真を撮りました。ガラスの反射あるものの、一応室内も撮影できました。浅野先生はアルファロメオとポルシェの四人乗りパナメーラ(外部リンク)と何とかだそうです。浅野先生の息子さんは眼科医でベンツのCクラスだそうです。大沼先生は、かんのリズムハートクリニックの菅野先生のマセラティ(外部リンク)の白いマセラティ クアトロポルテ S Q4(外部リンク)が良いなあと言ってました。
DRについての話しになり、おおはし整形外科の大橋先生のところはFUJIFILMのFCRだそうで、話では、最近クリニックでDRのデモがあったそうですが、(最近価格がこなれてきて約1000万円位下に下がってきてはいるが)やはり高いのでとてもムリとのこと。大沼先生のところはコニカのCRだそうです。菅野先生のところはFUJIFILMのFCRです。DRはCRと違って、撮影後にカセットを外す必要なく、ものの5秒でモニターにレントゲン画像が現れます。FCR・CRよりDR(FPD)の方がカセットが軽くて薄くなって軽量化されています。でも高い(少し前は1200万円位していて、専ら病院向けとされていました)のがネックです。参考:デジタルX線検査(DR)とは(外部リンク)。
8時45分にはお開きとなり、すっかり出来上がっていた私ですが、タクシーでクリニックに帰ってからも、追加で発泡酒1本飲んでしまった。明日の金曜日は彩人先生が代診してくれるので、気が楽です。



(19/8/27火曜分)
日曜日と昨日の休日当番医の振り替え休診で2連休になったためか、患者さまが多くて、 【第357回仙南消化器病研究会pdf書類(1.16MB.)には行けなかった。残念。「胆汁酸トランスポーター阻害剤グーフィス錠について」ではなく『バレット食道癌の病態と内視鏡診療の実際を聴きたかったからです。バレット食道癌は何故1~2時方向にできやすいのか?。
第357回仙南消化器病研究会 2019.08.27



(19/8/26月曜分)
本日は休日当番医(8/25)の職員振替休日として休診。薬剤師さんの提案で日曜定休のラーメン屋さんへ行くことになった。2019年7月に開業した日曜定休のラーメン屋さんが、石垣町の自宅から近かったので薬剤師さんと一緒に歩いて行ってみました。11時開店で12時半頃には数人の行列ができていました。近くに東北学院大学の土樋キャンパスがあるので、混むかなと思ったが夏休みなのか、それ程の行列ではありません。店の名前は「自家製麺 結び」(外部リンク)といいます。8月21日には東北放送の番組バンデスでラーメン王子が来店したらしい。色紙が掲示されていました。私は「油そば200g750円」・「豚+300円」・「味玉100円」を注文。カウンター席の床面に比べて、厨房の床面が約30cmほど高いです。カウンター席テーブルの奥に高台があり、食券・丼・お冷やのコップはそこでやりとりします。高台には濡れ布巾が置いてあり、食後には客がテーブルを清拭するシステムです。高台が高いので厨房側からはテーブルが見えないようです。五橋のマンション一階にテナントで開店しています。以前はZOOTという理容店が入っていたので、壁面の上半分が鏡張りで店が広く見えます。店の前の通りを東に行くと荒町商店街です。「結び」は煮干し出汁なので荒町商店街の「ふじやま」と比較されそう。本日は、もう一回は行きたい店ではありませんでした。精進を望む。
同じく五橋の別のマンション一階に移転して、昨年2018年10月17日にテナントでオープンした日曜定休のラーメン屋さん「桜木製麺所」(外部リンク)を見習って欲しいものだ。新しい店舗は、こじんまりとして、厨房の男性1人・接客配膳の女性1人、メニューは4品(味玉中華そば・塩か醤油と中華そば・塩か醤油、大盛)にスリム化、カウンター席9席で、家族客なく、現金前払い方式となっていました。注文してから麺はわりと早めに到着。回転が速くなったようです。麺と鶏のスープが自慢の店で、前の店では、麺とスープの風味を損なわないよう、トッピングは別皿に盛ってあって、見た目にも綺麗でした。味の方は、麺・スープ・トッピングとも以前のクオリティーを保っていて、安心致しました。スープ(塩)は澄んでいて、ダシの旨みが良く出ていて、塩分濃度は低く、どうしても最後までスープまで完食してしまいます。何度行ってるも良いお店の一つです。



(19/8/24土曜分)
12時30分より、 伊達シールド工業さんのレントゲン室X線漏洩検査があったが、私の都合で薬剤師さんに立ち会いをお願いした。森合造園さんの植栽の剪定作業にも立ち会ってもらった。



(19/8/23金曜分)
午後2時過ぎに、奥さんに乗せられて、メタルボンドでスマイルデンチャー(外部リンク)の上の義歯(3⏌~⎿3)が出来あがったので、吉村歯科医院さんに行ってきました。審美的なだけでなく、前の門歯列で噛めそうです。怖くてナロンエース6錠飲んで行ったらボーッとしました。後から考えると必要なかったが、何されるのか事前には分からないので必須です。本日の結果で、義歯の間を繋いでいるプラスチック材をフィットするように削って貰うそうです。何かの都合があっての、吉村歯科医院の駐車場に駐まっていた吉村先生の代車は、ベンツのホワイトのSUVでした。BMWマークに付け替えたら、あおり運転の車にソックリです。



(19/8/21水曜分)
夜は大河原町のウェディングパーク桜フローラpdf書類(3.25MB)で開催された 【令和元年度白石市三師会講演会】に雨模様のなか行ってきました。ウェディングパーク桜フローラ(外部リンク)は、株式会社フローラ(外部リンク)が経営する直営店だが、ウェディング需要が激減してきたため、メモリアル事業に業態替えするようです。営業は令和元年9月末日までだそうです。これで、宮城県内にある株式会社フローラ直営店は、8店中8店がメモリアルホールになります。店の玄関に看板が出ていて
『閉館に伴うリニューアル工事のお知らせ。日頃より、ご愛顧いただき、誠にありがとうございます。平成9年にオープンいたしました桜フローラでございますが、令和元年9月末日を持ちまして、ブライダル事業を終了することとなりました。これまでの皆様からのご支援、心より感謝申し上げます。尚、終了後は新たに葬祭会館「メモリアルホール大河原」として生まれ変わります。改装後も、引き続きご愛顧の程宜しくお願い致します。』
とのことです。引き続きご愛顧と言われても、葬祭では、そうそうの利用はないでしょう。レストラン部門を残すことは(メモリアルホールでランチはとれないので)まず無いでしょう。

  【令和元年度白石市三師会講演会】(白石医師会担当)

 大河原町 ウェディングパーク桜フローラ 19時00分~21時00分

 送迎バスは白石市役所駐車場を18時20分出発

 講師:公立刈田綜合病院 特別管理者 伊藤 貞嘉 先生
 座長:海上内科医院 院長 海上 寛 先生
 講演:『慢性腎臓病

 懇親会会費:
 医師会    5,000円
 歯科医師会 3,000円
 薬剤師会   2,000円

 伊藤先生は前東北大学第二内科の教授で、海上先生は東北大学第二内科医局出身です。

 白石市医師会長のこまつ外科内科クリニック 院長 小松 和久 先生の挨拶あり、
 座長の海上内科医院 院長 海上 寛 先生の演者紹介があり、講演が始まった。

 伊藤先生講演のpptからの抜粋(一部)です


 腎臓血液の管理者

 腎臓の本当の役割は、おしっこをつくることではなく
 血液の成分を厳密に適正に維持する、
 「血液の管理者」だったのです。

 常に一定:体液の恒常性

 塩分濃度:0.9%

 (これが0.8%や1.0%になったら人間は死ぬ)


 仮説

 緻密斑はNaセンサー
 レニン分泌:Na貯留
 糸球体血行動態安定化


 留学先のボスOscar A. Carreteroの提案

 Microdissectionを使うとレニン分泌
 における緻密斑機序を証明できるかも
 しれない。可能性は?やり方は自分で
 考えろ
 君は2年の約束:他にも確実にデータ
 の出るプロジェクトもある

 どちらを選ぶ?

 当然、前者を選んだ


 解決すべき問題

 方法:輸入細動脈単独、輸入細動脈
 と緻密斑を単離してレニンを測定

 単離の方法(顕微鏡
 インキュベーション方法(目に見えない)
 ・微量のレニンアッセイの方法の開発

 ダイヤモンドを研磨する紙ヤスリで
 チタンのピンセットを加工
 純度の高いレニン基質の作成


 腎臓正しい尿を(無限大の正確さ)で出す

 GFR=150L/日
 再吸収 ~99%

 許容範囲/日
 Na(cl) 0~100g
 H2O  0~30Liter
 K 0~500mEq
 H 0~500mEq
 Ca 0~30,000mg
 P 0~30,000mg


 腎臓が悪くなる過程

 糸球体正常:なし
 糸球体の篩(フルイ)の破壊:尿蛋白+尿潜血+濾過量正常 .
 糸球体の硬化:濾過量減少 毒素の蓄積
 
  

 腎臓病の経過

 長い期間:自覚症状なし

 蛋白尿・血尿・高血圧→自覚症状→透析必要

 (自覚症状が出る前の、早い時期に治療すると
  直すことができるものがあります。)


 慢性腎臓病CKD

 -3カ月以上続く-

 1.尿蛋白、微量アルブミン、尿潜血

 2.腎機能が正常の60%未満
   糸球体濾過量が60ml/min/1.73㎡未満


 慢性腎臓病は

 1.こわい:透析、心血管病を起こす
 2.多い:1300万人
 3.治療できる:早期なら治せる


 慢性腎臓病(CKD)

 2002年:CKDの概念が確立
 GFR<60ml/min/1.73㎡、微量アルブミン尿(腎機能正常)
 が心血管病の独立したリスクになる


 なぜstrain vessel(緊張血管)が必要か:~進化の宿命

 進化の過程において、陸上動物の構造と機能は、
 食塩や食物の摂取が困難でおこる低血圧や飢餓に対応
 できるように適応した
 まさか、高血圧や糖尿病が生命の脅威になるとは:想定外
 であった
 高血圧や糖尿病は生命維持に重要な臓器から傷つける
 人類も、豊かになったが、その運命は自然の摂理・進化の
 法則によって規定される

 

 尿異常(蛋白・潜血)は腎臓と血管の悲鳴である

 尿を正常化すると予後改善


 腎臓を悪くしないためには

 ・血圧低いほうが良いです
 130/80mmHg:一週間の平均でみます
 家庭血圧では125/75mmHgです

 ・尿蛋白ないほうが良いです
 あったら治療で減らしましょう、できるだけ少なくしましょう


 早期発見

 蛋白尿・血尿の指導区分について

 蛋白尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい

 異状なし(正常範囲):(-)(±)
       (±)でも糖尿病あれば→要医療(要精密検査)
 要医療(要精密検査):(+)以上

 血尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい

 異状なし(正常範囲):(-)(±)

 要医療(要精密検査):(+)以上

 ※糖尿病の場合、尿蛋白(±)であっても、糖尿病性腎症
  の可能性があり、医療機関(かかりつけ医を含む)を
  受診し、精密検査を受けるよう指導する


 尿所見の評価法

 フローチャートあるも、細かいので省略


      早期発見

 かかりつけ医で実施する検査
 検尿再検(蛋白尿と血尿—試験紙法
 試験紙法による蛋白尿が陰性であっても、糖尿病
 有している場合には、微量アルブミン尿の測定が勧められる。 
 尿蛋白濃度/尿中クレアチニン濃度、および推定GFR値
 (eGFR)を算出
 その他必要に応じて、電解質(Na,K,Cl,Ca,P)、貧血検査など
 糖尿病・高血圧・脂質異常症・肥満・喫煙・貧血等のCKD
 悪化因子を把握

 腎専門医紹介するタイミング
 尿蛋白量が多い場合
    尿蛋白/尿中クレアチニン比が0.5g/gクレアチニン以上
    または2+以上の蛋白尿
 蛋白尿1+以上かつ血尿1+以上の場合
 eGFR50ml/min/1.73㎡未満の場合
 ・糖尿病患者では尿中アルブミンが30mg/gクレアチニン以上
  かつ、コントロール不良高血圧または治療抵抗性高血圧が
  ある場合


 このような人は一度は必ず腎臓内科

 尿蛋白が2+
 尿蛋白+で尿潜血+
 尿潜血2+
 eGFRが50ml/min/1.73㎡未満:安定している場合
 (60歳以上)で尿異常が無いときは観察
 特に血圧が高い人、薬をのんでも下がらない


        血圧について

 ・自宅血圧を測定しよう
 高血圧:140mmHg(診察室、健診)
       135mmHg(自宅血圧)
 ・150mmHg(自宅血圧)あったら必ず医師に相談しよう。
 50歳以下では絶対に相談しよう:
 治る高血圧もある(けっこう多い)
 ・薬を飲んでも150mmHg以上が続く、変動が大きい時は、
 腎臓、高血圧の専門医に一度診てもらいましょう


 懇親会は公立刈田綜合病院 院長 大橋 洋一 先生の乾杯で始まった。

 立食式ではなく、5つの円卓で、私はスズラン卓に当たっていた。泌尿器科の引地先生の
 右隣に着席した。スズラン卓には、亘理歯科医院の先生・???の女性薬剤師先生・
 ???の男性薬剤師先生・清原歯科医院の敏明先生・うさぎ薬局の薬剤師先生・
 大手町おおはし眼科の利史先生が一緒でした。
 懇親会費にヒエラルキーとは、いかがなものかと思う。アルコール含めて平均4,000円
 では、医師会・歯科医師会・薬剤師会から補助が出るにしても、料理はそれ相応となる。

 私は生ビール専門。
 料理は、野菜サラダ・刺身盛り合わせ・ローストビーフ・フライ白身魚の甘酢あん掛け・
 鮨盛り合わせ・串焼き(あとは酔って忘れた)とデザート。

 閉会の挨拶(中締め)は、大手町おおはし眼科の利史先生が務められた。
 21時20分頃に送迎バスに乗り、城南二丁目のバス停には22時前に着いたのは
 覚えている。クリニック院長室で発泡酒350ml缶を何本か追加飲みした。
 明日は、彩人先生が代診なので安心。

 
(出席:医師会18名、歯科医師会11名、薬剤師会16名)計45名



(19/8/16金曜分)
みやぎ県南中核病院(外部リンク)より「みやぎ県南中核病院地域医療連携室広報誌 SMMC Collaboration 2019年6月vol.60pdf書類(8.82MB)が郵送されてきました。
みやぎ県南中核病院地域医療連携室広報誌 SMMC Collaboration 2019年6月vol.60
内容は2019年6月21日(金)に大河原町の桜フローラで開催された 【第12回宮城県何登録医会pdf書類(360KB)特集です。
第12回宮城県南登録医会 2019.06.21
私は、スマホで .pptを動画で撮影し、私なりにまとめるつもりでいたのですが、これにはかないません。良い復習になりました。
残念なことに、みやぎ県南中核病院をGoogle検索してレビューを見ると複雑な思い。多分、病院職員が業務量多く疲弊しているからだと思われる。疲弊して、やってられない感じがする。厚労省・病院評価機構などで定めた、いろいろな
施設基準を守ろうとすると現状の人員(増員すると赤字が増える)ではムリが生じてしまうからでしょう。
みやぎ県南中核病院の令和元年7月現在の基本診療料の施設基準   
地域歯科診療支援病院歯科初診料(外部リンク) 歯科外来診療環境体制加算(外部リンク) 
再診時歯科外来診療環境体制加算 歯科診療特別対応連携加算 
急性期一般入院料1 臨床研修病院入院診療加算
救急医療管理加算 超急性期脳卒中加算
妊産婦緊急搬送入院加算 診療録管理体制加算2
医師事務作業補助体制加算2(30対1) 急性期看護補助体制加算(25対1)
療養環境加算 重症者等療養環境加算
がん拠点病院加算1(ロ.地域がん診療病院) 医療安全対策加算1(地域連携加算)
感染防止対策加算1(地域連携加算・抗菌薬適性使用支援加算) 患者サポート体制充実加算
ハイリスク妊娠管理加算 呼吸ケアチーム加算
後発医薬品使用体制加算2  データ提出加算2(イ)
入退院支援加算2(地域連携診療計画加算) 認知症ケア加算2
精神疾患診療体制加算 救命救急入院料1(充実段階B)
小児入院医療管理料4 緩和ケア病棟入院料1
みやぎ県南中核病院の沿革から見る様々な認定・指定
平成15年2月  救急告示病院指定 
平成15年11月 臨床研修病院指定 
平成16年11月  地域医療支援病院承認
平成16年12月 日本医療機能評価機構認定
平成17年2月 DPC調査協力病院
平成18年4月 DPC対象病院
平成18年6月 7対1看護加算取得
平成19年9月  特定集中治療室管理料取得
平成20年6月  地域災害医療センター(災害拠点病院)指定 
平成20年10月  入院時医学管理加算取得 
平成21年12月  日本医療機能評価機構更新認定(Ver.6.0) 
平成22年5月  災害派遣チーム(DMAT)指定病院
平成24年4月 卒後臨床研修評価機構認定 
平成26年4月 卒後臨床研修病院機構更新認定 
平成26年7月 救命救急センター指定
平成27年3月 日本医療機能評価機構更新認定(3rdG:Ver.1.0) 
平成27年3月 地域がん診療病院指定
平成28年4月 地域がん診療連携拠点病院指定
平成31年4月 地域がん診療病院指定



(19/8/15木曜分)
当院のお盆休みは、8月11日(日)~8月15日(木)の5連休でした。
本年のお盆休みは例年と異なり、旅行の日程は立てず、もっぱら一人でクリニックに籠もっておりました。ホームページのリフレッシュと、AmazonのファイアーTVスティックで映画をLG65型4KTVとブルートゥース密閉型ヘッドホンで無料で見放題、食事は買い込んでいたコンビニ弁当で済ませ、発泡酒も飲み放題の予定でした。しかし8月13日は、BMW Z4 Mロードスターで仙台市の自宅まで往復しました。何故なら、8月12日夕方に、クリニックのホームページ用のデスクトップパソコンを、今までは自動スリープにしていましたが、しばらくぶりに再起動してフレッシュアップしようとしたら再起動しなくなったから、長男さんにお願いして白石市のクリニックまでお越し頂いた為です。長男さんは8月13日夕方には白石市に来てくれて、約24時間かけて再起動できるようにしてくれました。感謝・感謝です!!。解決してみたら、対処法は簡単。再起動する時には、インターネット接続するためのLANケーブルを抜いておけば普通に再起動します。再起動してからLANケーブルを差せばインターネット接続は普通にできます。8月14日夕方に長男さんは仙台市の自宅に戻りました。8月15日の夕方には、奥さんが新幹線で来てくれました。奥さんは三男と一緒に、連休初日に東京の築地まで行って一泊、翌日12日に三男と一緒に千葉県の土気(とけ)に実母(確か昭和4年生まれ)のお見舞い(入院治療してるのではなく施設入所しているだけ)に行ってきたそうです。施設の名称は確か・・・・?です。やはり実母に会うのは嬉しかったのでしょう。8月13日に白石市のクリニックに戻る際、私は仙台市の施設(有料老人ホーム)に入所している実母に5分間だけども面会してきました。私の実母は94歳で内服治療しながら元気にしております。施設の名称は確か「ネクサスコート愛宕」(外部リンク)です。



(19/8/09金曜分)
今日は奥さんの誕生日です。9月21日まで、私と同い年です。これは毎年同じです。40年以上一緒ですなあ。
昼休みには 【白石市医師会8月理事会】に行ってきました。第25回参議院議員通常選挙における「投票済証」については、本会の集計結果は88枚だった、とのことです。当院分だけでも、私の家族5枚・スタッフ(家族分含めて約10枚)の計約15枚でした。結構協力したほうでしょう。
朝方にクリニックの冷蔵庫あさって見つけた「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼(外部リンク)」をチンして食べたら、彩人先生に「それワイの昼ご飯やがな。昼の12時までに、責任もって買ってきておいて。」と言われてしまいました。午前の検査が終わってから、BMW Z4 M ロードスター白石高校近くのファミリーマート(外部リンク)に行ったら売り切れで、替わりに「ファミマのスパイス香る!バターチキンカレーこだわりビーフカレーとろーり卵のデミオムライス和風オニオンスープのハンバーグ丼」を買って、白石蔵王駅近くのファミリーマート(外部リンク)に行ったら「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」が3個あったので念のため2個買ってきました。帰ったら、既に奥さんが白石高校近くのファミリーマートで「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」1個を買ってきていたので、「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」は3個になっていました。ファミリーマート(外部リンク)。



(19/8/08木曜分)
今日は長男の誕生日です。
当院のお盆休み(8月11日(日)~15日(木)の5連休)前なのか、患者さまの来院が多い。お盆休みの件は、当院のホームページ、紙の診療カレンダー、院内掲示、薬袋に貼付して告知を図っているのだが。代診の彩人先生は診察が速いのだが、中休みなしで18時半過ぎまでかかった。私は日立のベテラン君コラボでレセプトチェックの仕事。去年3月電カルに新しくなったので、今はお蔵入りした東芝(現CANON)のレセコン「トリニティー」で使っていたモノクロレーザープリンターだけを残していたので、レセプトチェック時のプリントアウトは速くてストレスフリー。午後7時20分現在も、医事課スタッフさんは仕事している。結局、本日は181名の外来患者数となった。



(19/8/06火曜分)
午後に仙南地域広域行政事務組合(外部リンク)の介護保険課のスガワラ様より電話があり、「要介護認定申請者の集まりが定員に達していないので、8月20日の要介護認定審査会は取りやめににった」との事でした。一つの合議体で開かれる要介護認定審査会では、審査対象者は概ね約40名(最低でも30数名)となっているようだが、申請者集まらないと要介護認定審査会が開けないからです。申請者の方は、認定には最低2週間待たせられることになる。

午後の診療後に、レルベア(とテリルジー)の「ラーメン佳子さま」が面談にきて、大河原町のラーメン屋「山田庵」(外部リンク)を教えてくれました。値段の割に豚叉焼のボリュームがあるそうです。行列がなければ平日の昼休みに行ってこれそう。外観写真を見ると2011年4月から転居かリフォームしたもよう。



(19/8/04日曜分)
昨日 【専門医共通講習受講証明書pdf書類(393KB)をゲットして仙台市の自宅に持ち帰ったのは良いが、当院のホームページにアップするために白石市のクリニックに持ち帰るのを忘れました。なので若林区の自宅にBMW Z4 M ロードスターで行くついでに、先に泉区のポルシェセンター仙台へ行ってきました。フェア8/3~4「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」欲しさです。The new Macan(5月から販売を開始した新型マカン)が前面に展示してありました。色はオプションのなんちゃらシルバーでした。先進安全機能がオプションでなく標準装備で、最低グレードでも、フル四駆・2000cc4気筒ターボ270馬力で699万円とはお買い得です。最高速220Km/hなのは、ご愛敬です。興味を示したので、担当の庄司さんが、さっそく見積書を作ってくれました。今の赤いAudi S4の後継車には良いと思いましたが、車幅が1910mmというのがネックです。仙台三越の買い物には、立体パーキングには入らなそう。
The new Macan(クリックすると拡大)
The new Macan 2019.08.04
「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」
「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」2019.08.04
幅39cm×深さ42cmあります。いろいろと入りそう。

「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」2019.08.04
クリックすると拡大
ポルシェオリジナルエコバッグ 2019.08.04
クリックすると拡大
クリニックで発泡酒飲んで酔っ払っていたら「しろいし安心メールサービス」(外部リンク)が鳴って結構揺れました。震源地は三重県沖らしい。

 緊急地震速報

 平成31年08月04日(日)19時23分
 気象庁発表

 緊急地震速報が発表されました。 . 

 予測震度は以下の通りです。
 宮城県南部:4~5弱

  




(19/8/03土曜分)
仙台市の自宅から奥さんに車で送迎して貰い、午後3時00分から午後5時00分まで、仙台市の宮城県医師会館5階会議室「北上」で開催される、令和元年度【宮城県医師会医師会夏期医学講座兼専門医共通講習】(日本医師会生涯教育講座)を受講してきました。白石市医師会からは、私以外には、公立刈田綜合病院内科の渡辺正先生・公立刈田綜合病院麻酔科の長谷川淳一先生・引地泌尿器科の引地功侃先生の姿が見えました。
宮城県医師会医師会夏期医学講座兼専門医共通講習 プログラムpdf書類(31KB)
宮城県医師会医師会夏期医学講座兼専門医共通講習 2019.08.03

(1)【専門医共通講習—②感染対策(必修):1単位】
感染症に関する話題—今そこにある危機—pdf書類(69KB)
東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野准教授
青 柳 哲 史 先生
感染症に関する話題-今そこにある危機-2019.08.03

 感染症に関する話題今そこにある危機

 東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野
 准教授 青柳哲史

 感染症は病原微生物がヒトからヒトあるいは環境からヒトに伝播し
 発症する特徴があり、時・場所・人を選ばずに
 人類の脅威となることがある。

 21世紀に入りSARS感染症、H5Nl鳥インフルエンザ感染症、
 2009H1Nlパンデミックインフルエンザ感染症など新興・再興感染症、
 さらに薬剤耐性菌による病院内・市中感染症例の増加など
 解決しなくてはいけない問題は多くある。

 臨床感染症を考えるうえで感染症に罹患している患者個人の問題から
 病棟・医療施設を超えて、地域全体に感染症が伝播蔓延・拡大し、
 危機的な状況を起こすことがあり、
 常に社会でどのような感染症が問題になっているかについて
 考慮しなくてはならない。

 また、感染症を発症している患者は
 感染症を専門に扱っている医療機関を利用するとは限らず、
 明日にでも外来を行っている実地医家の先生方の
 目の前を訪れるかもしれない。

 このような理由から本講演では現在、外来診療において
 感染症診療・感染管理の上で問題となるトピックな疾患である
 「麻疹風疹」、
 さらにペニシリンの普及により先進国で診療機会が著しく低下した一方で
 病態・検査の解釈が比較的煩雑な「梅毒」をテーマに
 現在の問題点と診療上の注意点などについて講演を行う予定である。

 講師略歴
 2002年3月東北大学医学部卒業
 2010年4月東北大学大学院医学系研究科卒業
 (感染制御・検査診断学専攻)
 2010年7月東北大学病院検査部助教
 2014年4月東北大学大学院医学系研究科感染制御・検査診断学分野講師 .
 2015年3月Universityof Michigan, Pulmonary and Critical Care Medicine,
 Visitingprofessor
 2017年3月東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野講師
 2018年2月東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野准教授
 2019年4月東北大学病院総合感染症科科長•特任教授


    Take Home Message

 ・感染症に罹患している患者は、何時自分の目の
  前に現れるかわからない


 ・発熱+皮疹の患者を診た時には、現在流行って
  いる「麻疹・風しん・(梅毒)」も鑑別のひとつ


 ・今後、どのような感染症が流行するか不明であり、
  常に世の中で問題となっている感染症を
  キャッチアップしておく必要性がある



(2)「食道疾患に対する外科治療の進歩pdf書類(86KB)
東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野教授
亀 井   尚 先生
食道疾患に対する外科治療の進歩 2019.08.03

 食道疾患に対する外科治療の進歩

 東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野
 教授 亀井尚

 近年、食道癌治療は手術、放射線治療、化学療法を組み合わせた
 集学的治療が行われ、治療成績の向上が図られているが、
 外科手術が中心であることに変わりはない。
 食道癌手術は2000年代からその高度侵襲を軽減する方策が研究され、
 胸腔鏡下手術の導入、改善と工夫がなされてきた。
 その結果、侵襲軽減や短期成績の向上だけではなく、
 良好な長期成績が報告されるようになっている。
 胸腔鏡手術の広まりは早く、2017年のNCOによると
 全国の食道癌手術の56.1%が胸腔鏡下に行われ、
 標準術式として従来の開胸手術よりも多く施行されている現状がある。
 東北大学では1994年に本邦初の胸腔鏡手術を行い、
 この領域をリードしてきた。
 現在、人エ気胸を併用した腹臥位手術を標準手術としており、
 術前治療例を含むほぼすべての食道癌手術を本術式で行っているが、
 麻酔、周術期管理の進歩と相まって早期の社会復帰が可能に
 なっている。
 さらに、2014年からロボット支援下食道癌手術を導入したが、
 その繊細な手技や安定した3D術野から、
 さらなる侵襲軽減が期待されている。

 食道良性疾患の代表として食道アカラシアがある。
 教科書的には発症率が10万人に1人とされているが
 診断に至っていない実際の患者数はもっと多い。
 最近はHighresolution manometry(HRM)が導入され
 食道運動機能異常が詳しく解析できるようになり、
 典型的なアカラシアだけではなく類似疾患を含めた診断が
 可能になっている。
 アカラシア治療は食道筋層切開を経口内視鏡下に行う
 POEM(Per-oralendoscopic myotomy)が開発されたことにより
 劇的に変化した。
 ESDの手技を応用した本手術は、従来手術と違い、
 体表に傷のつかない手術として非常に低侵襲であり、
 その治療効果は非常に高い。

 本講演では食道癌、食道アカラシアに対する手術の進歩と、
 その成績・低侵襲性を紹介する。

 講師略歴
 1991年3月東北大学医学部卒業
 1999年3月東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座卒業
 1999年4月石巻赤十字病院外科副部長
 2001年4月東北大学病院医員
 2002年10月厚生労働省特別研究員(東北大学病院兼務)
 2005年4月東北少年院医務部法務技官(東北大学病院兼務)
 2006年4月東北大学病院移植再建内視鏡外科助教
 2012年4月東北大学病院移植再建内視鏡外科講師
 2014年4月東北大学大学院医学系研究科先進外科学分野准教授
 2016年12月東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野教授
 2019年4月東北大学病院副病院長(兼任)


    POEMの利点とまとめ

 利点
 ・筋層切開の長さを調整可能
 ・経口アプローチ(腹部の創がない)
 ・内輪筋の確実な切開
 ・切開方向を変えることによって再POEMも可能
 ・長期成績が報告され、食道アカラシアの標準治療になる可能性が高い   

.

    Take Home Message

 ・的確な診断、手術、内視鏡治療、化学放射線療法から
  緩和的治療まで、全てのステージ、あらゆる全身状態
  の食道患者さんを加療いたします


 ・食道アカラシアは実際には患者数が多く、疑う場合は
  当科へご紹介ください



専門医共通講習受講証明書pdf書類(393KB)
専門医共通講習受講証明書 2019.08.03
午後5時に講習会が終わってから受講者一人一人に専門医共通講習受講証明証が渡されました。この今回の講習会は、向学心からでなく、この専門医共通講習受講証明書を貰いたいがために受講された方が皆と思われます。発行料は無料だが、2時間の貴重な時間の代償でしょう。この専門医共通講習受講証明証の書式は、日本専門医機構(外部リンク)の正式の書式のようです。少なくとも2017年3月の日付が入っています。日本専門医機構のホームページを見ると、専門医共通講習は『専門医向け共通講習について:新専門医制度では基本領域全ての専門医が共通講習を受講することとなり、当機構認定専門医を更新する際は、共通講習の受講単位が必須になります。共通講習のカテゴリー等については、必修講習は医療倫理(臨床倫理、研究倫理、生命倫理を含みます)、感染対策、医療安全となります。』と位置づけられているようです。それならば、本日の専門医共通講習(感染対策講習)は、既に本年4月26日(土)に名古屋市で医学会総会主催の日本専門医機構専門医共通講習会「我が国のAMR(薬剤耐性菌)対策最前線」[感染対策(必修)2単位](16:10~18:10)を聴講しブルーの「専門医共通講習会受講証明書【学会提出用】」をゲットしていたので、ダブルかも知れません。でもダブっていても、無いよりは安心ですなあ。
関係ないが、医師会館から帰るときに宮城県医師会専用駐車場の近くで迎えの車を20分ぐい待っていたら、宮城県医師会専用駐車場に左ハンドルの黒いBMW Z4 M クーペの凝ったStudie(外部リンク) AG BMW TUNINGの改造車(フルエアロパーツ・フォグランプ・エグゾーストシステム・カーボン製の通風エアダクトと2個のヒンジ式ロックがあるフロントエンジンボンネットフード・ブレンボ製ブレーキキャリパー・スリットブレーキロータ・アルミシフトノブ・アルミサイドプレーキノブなどなど)が駐まっていました。誰が乗っているんだろう。



(19/8/02金曜分)
ナロンエース6錠飲んで行ったので、少しフラフラしていたのか、昨日、吉村歯科医院さんの玄関で、靴脱いで右足から玄関の上がりかまちに上がろうとした際、右足踵が外側に滑って、右膝関節内側を床で打撲して転倒した。当初はそんなに痛くなかったが半日たって痛み始め、深夜に痛みで目覚めて、モーラステープL40mgを奥さんに貼って貰いました。歩くと右膝内側が痛く、普通に歩行できす、右足をびっこひいてあるく状態です。歩行は痛くて、ゆっくりと、のろいです。早めの治癒を望む。本日・明日は、彩人先生が代診してくれるので助かった。6時間毎にモーラステープを張り替えて貰ったら夕方には大分良くなってきて、殆ど普通に歩けるようになりました。来週になれば、診療にも差し支えないでしょう。
2日前からの猛暑で、カーポートだけではあかんと考え、PORSCHE 911 Carrera GTS Cab を仙台市の自宅のガレージに避難させました。土日祝日定休日のアッサリ鶏ラーメン店「桜木製麺所」(外部リンク)が多賀城市の店舗(外部リンク)(2014年7月8日オープン)から仙台の五橋(2018年10月17日オープン)(石垣町の自宅からは徒歩15分の距離)に引っ越してきたと以前から聞いていたので、薬剤師さんに連れて行って貰った。マンション一階にテナントとして入っていました。以前の多賀城市の店では、広めの店舗に、厨房の男性2名・接客配膳の女性2名、券売機方式で、テーブル席とカウンター席合わせて15席はあり、家族客が多かったと記憶しております。新しい店舗は、こじんまりとして、厨房の男性1人・接客配膳の女性1人、メニューは4品(味玉中華そば・塩か醤油と中華そば・塩か醤油、大盛)にスリム化、カウンター席9席で、家族客なく、現金前払い方式となっていました。注文してから麺はわりと早めに到着。回転が速くなったようです。麺と鶏のスープが自慢の店で、前の店では、麺とスープの風味を損なわないよう、トッピングは別皿に盛ってあって、見た目にも綺麗でした。さて、味の方は、麺・スープ・トッピングとも以前のクオリティーを保っていて、安心致しました。スープ(塩)は澄んでいて、ダシの旨みが良く出ていて、塩分濃度は低く、どうしても最後までスープまで完食してしまいます。



(19/8/01木曜分)
慢性便秘症治療を考える会pdf書類(1.79MB)が仙台市のTKPガーデンシティPREMIUM仙台西口ソララプラザ8Fで18時50分から開催される予定で、消化器内科として大変興味があり、持田製薬(参考:グーフィス錠5mgの添付文書pdf書類(487KB))のMRさんには、ぜひ行きたいと話していたのだが、昼に吉村歯科医院さんの予約があったのが判明し、怖くてナロンエース6錠飲んでしまい、ポルシェの運転は危険なので仙台には行けずじまいとなってしまった。残念です。演者として『当院における慢性便秘症の治療』として、白石市のかんのリズムハートクリニック院長の菅野裕幸先生が講演されるのが聴きたかった。
慢性便秘症治療を考える会pdf書類(1.79MB)
慢性便秘症治療を考える会 2019.08.01
本日午後は彩人先生の代診でフリーなので、ホームページの充実に時間を割けました。




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